光學(xué)相干斷層掃描血管成像術(shù)在中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用

孫 竹 吳 璇

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼功能檢查科，北京 100040；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院采購(gòu)中心，黑龍江牡丹江 157011

中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CEC）主要由炎癥引起視網(wǎng)膜下形成新生血管膜所導(dǎo)致，常見(jiàn)單眼發(fā)病，多發(fā)于中青年人群，患者自覺(jué)中心視力障礙，視物變小或出現(xiàn)小視癥，臨床表現(xiàn)為視力障礙、視物變形、眼底暗點(diǎn)等癥狀，CEC 可造成視力損害，部分患者會(huì)出現(xiàn)眼底改變，病情持續(xù)發(fā)展，會(huì)產(chǎn)生新生血管性青光眼，對(duì)患者造成不可恢復(fù)的永久性視力損傷，使患者行動(dòng)能力受到約束，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活[1-3]。臨床中主要采用熒光素眼底血管造影術(shù)（FFA）進(jìn)行檢查，對(duì)于CEC 的診斷、鑒別、治療均有著重要意義[4-5]。但FFA檢查具有局限性和明顯弊端，無(wú)法對(duì)于視網(wǎng)膜下新生血管膜（CNV）形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，造成患者在出現(xiàn)早期CEC 病癥特征時(shí)不能及早進(jìn)行治療，延誤患者治療時(shí)機(jī)，并且FFA 還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、局部疼痛等不良反應(yīng)，在一定程度上降低了患者的依從性，對(duì)CEC 治療效果和患者治療意愿都產(chǎn)生嚴(yán)重的影響和干擾。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）血管成像術(shù)是近幾年迅速發(fā)展起來(lái)的新興眼部成像技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、靈敏度高、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)CNV 的范圍、厚度、大小進(jìn)行精確檢測(cè)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，能夠有效緩解患者在檢查過(guò)程當(dāng)中的不適感，從而提高檢查效率，精確檢查結(jié)果。基于此，本研究選取中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院收治的46例（46眼）CEC患者作為研究對(duì)象，探討OCT 血管成像術(shù)在CEC 中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年10月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院收治的46例（46眼）CEC患者作為研究對(duì)象，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為研究組與常規(guī)組，每組各23例。研究組中，女13例，男10例；年齡32～38歲，平均（35.04±1.21）歲；視力0.70～0.21 視銳度，平均（0.36±0.17）視銳度；病程3～60 d，平均（29.47±2.13）d。常規(guī)組中，女12例，男11例；年齡33～38歲，平均（35.79±1.67）歲；視力0.82～0.14 視銳度，平均（0.35±0.21）視銳度；病程4～62 d，平均（30.17±2.34）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者中，出現(xiàn)視物變形患者6例，眼底有色素堆積瘢痕患者12例，自覺(jué)中心視物模糊患者18例，濃厚的中心暗點(diǎn)患者8例，視力永久性損傷患者2例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)綜合診斷確診為CEC；②患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者；②熒光素過(guò)敏及心、肝、腎功能障礙患者。

1.2 方法

研究組患者采取OCT 血管成像術(shù)檢查：①患者散瞳后端坐在OCT-HS100 光學(xué)相干斷層掃描儀（科林儀器股份有限公司）前，引導(dǎo)患者注視掃描儀鏡頭中的固視光標(biāo)。②對(duì)患者玻璃體視網(wǎng)膜交界面、淺層視網(wǎng)膜血管網(wǎng)、深層視網(wǎng)膜血管網(wǎng)、外層視網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層以及視盤區(qū)域視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜進(jìn)行逐層觀察。③觀察并記錄患者檢查后不良反應(yīng)總發(fā)生率，并采取相應(yīng)措施。④打印OCTA 影像，并進(jìn)行血流量化數(shù)據(jù)分析。

常規(guī)組患者采取FFA檢查：①檢查前詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，熒光素過(guò)敏患者及心、肝、腎功能障礙患者不宜采用FFA檢查。②向患者詳細(xì)介紹FFA 的檢查原理、檢查過(guò)程、檢查目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提升患者對(duì)于FFA檢查的認(rèn)可度及依從性。③對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，眼底和屈光間質(zhì)檢查均正常后，滴入硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：180213-12）進(jìn)行散瞳。④對(duì)患者進(jìn)行試敏。取0.1 mL 濃度為20%的熒光素鈉（C20H12O5）溶入10 mL 生理鹽水中，由靜脈緩緩注射至患者體內(nèi)，觀察20 min。⑤確定患者無(wú)不適感后，在5 s 內(nèi)迅速注入濃度為20%的熒光素鈉2 mL，并使用佳能CF-60UD型眼底造影機(jī)（佳能半導(dǎo)體設(shè)備有限公司）對(duì)患者眼部進(jìn)行攝像。⑥FFA檢查完畢后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察并記錄患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。指導(dǎo)出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者多做深呼吸，平復(fù)心情，對(duì)于癥狀能夠有所緩解；對(duì)于出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者可適當(dāng)給予抗組胺藥進(jìn)行緩解。

兩組患者檢查后均采用光動(dòng)力療法（PDT）進(jìn)行治療，并于3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的CEC 總檢出率、檢測(cè)后不良反應(yīng)總發(fā)生率、檢測(cè)清晰度及檢測(cè)效果。①CEC 總檢出率（%）=（黃斑區(qū)低熒光+CNV 車輪狀高熒光+出血灶遮擋熒光+邊界清晰CNV+邊界模糊CNV+黃斑水腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。合并同時(shí)呈現(xiàn)出多項(xiàng)指標(biāo)患者。②不良反應(yīng)總發(fā)生率（%）=（惡心+嘔吐+皮膚瘙癢+局部疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③在隨訪時(shí)對(duì)兩組檢測(cè)清晰度、檢測(cè)效果進(jìn)行記錄與評(píng)測(cè)，滿分100分，100分為非常清晰準(zhǔn)確，95～<100分為清晰準(zhǔn)確；90～<95分為基本清晰準(zhǔn)確；<90分為不清晰準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CEC 總檢出率的比較

研究組患者的CEC 總檢出率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者檢查后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組患者檢查后的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組檢測(cè)清晰度、檢測(cè)效果的比較

研究組的檢測(cè)清晰度、檢測(cè)效果均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

CEC 與老年相關(guān)性黃斑變性和中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變十分類似，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者同為單眼發(fā)病，但中心視力一般不會(huì)低于0.5，且視網(wǎng)膜下無(wú)出血現(xiàn)象，可以此作為兩種疾病的鑒別與診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8]。CNV是CEC 典型癥狀之一，主要發(fā)生在眼部黃斑區(qū)。黃斑區(qū)位于視乳頭外側(cè)，一旦黃斑區(qū)發(fā)生病變，對(duì)于患者視力損害極大[10-12]。黃斑區(qū)病變后會(huì)引起黃斑外層視網(wǎng)膜缺血，從而刺激視網(wǎng)膜下形成新生血管，新生血管逐漸機(jī)化形成灰白色的CNV，嚴(yán)重影響患者日常視物能力，降低患者生活質(zhì)量。FFA是常見(jiàn)的眼科檢查手段，有助于確診CEC患者，但FFA 對(duì)于CNV 具體形態(tài)無(wú)法進(jìn)行定量測(cè)量，不能應(yīng)用于熒光素過(guò)敏患者及心、肝、腎功能障礙患者的眼科檢查[13-14]。同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)和情緒波動(dòng)。近年來(lái)出現(xiàn)了通過(guò)對(duì)患者眼底血管中流動(dòng)的血細(xì)胞進(jìn)行重復(fù)相干光層析成像，據(jù)此進(jìn)行血管結(jié)構(gòu)的三維重建的新型OCT 血管成像術(shù)，能夠清晰地顯示患者視網(wǎng)膜區(qū)域血液流動(dòng)情況及血管特征，從而對(duì)CEC 病變程度得到良好判斷，逐漸應(yīng)用于眼科檢查之中[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的CEC 總檢出率、檢測(cè)清晰度及檢測(cè)效果均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示OCT 血管成像術(shù)在CEC患者的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且能有效降低患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

表1 兩組患者CEC 總檢出率的比較[n（%）]

表2 兩組患者檢查后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 兩組檢測(cè)清晰度、檢測(cè)效果的比較（分，±s）

表3 兩組檢測(cè)清晰度、檢測(cè)效果的比較（分，±s）

組別例數(shù) 檢測(cè)清晰度 檢測(cè)效果研究組常規(guī)組t值P值23 23 67.21±2.97 42.52±1.36 36.2487 0.0000 98.67±1.03 92.35±1.49 16.5742 0.0000

綜上所述，OCT 血管成像術(shù)在CEC 中應(yīng)用效果良好，既可以顯著提高CEC患者的檢出率，有助于臨床確診，同時(shí)還能夠有效降低傳統(tǒng)FFA檢查后患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，降低CEC患者檢測(cè)痛苦感受，從而使患者的檢測(cè)配合程度更高，檢測(cè)數(shù)據(jù)更為精準(zhǔn)，對(duì)CEC 疾病的治療提供更加權(quán)威的理論數(shù)據(jù)支持，具有很高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。