彩色多普勒血流Adler分級對甲狀腺結節的診斷價值

張月

遼寧省錦州市中心醫院超聲科，遼寧錦州 121001

甲狀腺結節具有較高的發病率，尤其在女性中多見，近年甲狀腺癌的發病率呈現逐漸升高的趨勢，早期診斷以及治療對患者的預后具有重要的意義[1]。甲狀腺結節在發病早期并沒有較為典型的癥狀，特別是惡性結節，與炎性結節等良性疾病區分難度較大，因此明確的鑒別診斷具有很重要的價值[2]。影像檢查是甲狀腺結節診斷的一個主要的檢查方式，高分辨率超聲檢查的應用可以診斷出直徑2 mm 的甲狀腺結節，并且高頻探頭在檢查微鈣化灶時具有較高的敏感度，超聲能夠對患者的病變位置進行實時掃描，這是其他影像學檢查不具備的優勢，且由于超聲檢查屬于無創操作、簡單易行、價格低，目前已經作為甲狀腺結節疾病診斷的首選影像學方法。但是由于甲狀腺良惡性結節的超聲圖像具有一定的交差和重疊，因此常規超聲在診斷上仍具有一定的局限性[3]。本研究選取錦州市中心醫院超聲科收治的500例甲狀腺結節患者作為研究對象，探討良惡性甲狀腺結節的高頻超聲聲像圖特點及彩色多普勒血流Adler分級差異，為臨床對甲狀腺結節的超聲診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月錦州市中心醫院超聲科收治的500例甲狀腺結節患者作為研究對象，根據病理結果將其分為良性結節組（269例）和惡性結節組（231例）。良性結節組中，男120例，女149例；年齡23～68歲，平均（39.91±3.82）歲；單發結節108例，多發結節161例。惡性結節組中，男101例，女130例；年齡25～70歲，平均（40.80±4.03）歲；單發結節80例，多發結節151例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①常規超聲或其他手段確診的甲狀腺結節患者且進行手術治療；②患者均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：①在應用超聲彈性成像時對檢查區域無法調節到≥2倍病灶結節位置者；②有甲狀腺疾病史者。

1.2 方法

所有患者均接受高頻超聲與彩色多普勒超聲兩種檢查，儀器為GE-V7/GE-V4 全身彩色多普勒超聲診斷儀，頻率：10 MHz，線性探頭。患者取仰臥位檢查，通過二維超聲連續橫切掃查，觀察甲狀腺的長度、寬度、厚度并進行測量，同時重點觀察甲狀腺腫塊情況以及周圍淋巴結情況。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄患者的超聲聲像圖特點和血流分布等級，根據Adler 半定量分級方法，0級：無血流信號；1級：有1～2個血流信號；2級：有2 條管壁清晰的血管；3級：有至少2 條管壁清晰的血管或可見網狀血流信號。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者高頻超聲聲像圖特點的比較

惡性結節組的內部低回聲、周圍無回聲、淋巴結轉移、微鈣化灶及邊界不整百分比均高于良性結節組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者高頻超聲聲像圖特點的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血流Adler分級的比較

良性結節組患者的血流Adler分級與惡性結節組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者血流Adler分級的比較[n（%）]

2.3 典型超聲影像學分析

甲狀腺良性結節：實質回聲多均勻，邊界清楚，形態規則，縱橫比<1，結節內鈣化以粗鈣化或周邊環狀鈣化為主，血流Adler分級1～3級（圖1）。甲狀腺惡性結節：實質回聲欠均勻，結節以低回聲為主，邊界模糊，形態不規則，縱橫比≥1，結節內有微鈣化，血流Adler分級0～1級（圖2）。

圖1 甲狀腺良性結節

圖2 甲狀腺惡性結節

3 討論

甲狀腺結節大多數發生于青壯年，對患者的健康和生活均產生較大的影響，因此對其進行及時有效的診斷具有重要的意義[4]。臨床上將甲狀腺結節分為良性結節和惡性結節，不同結節的預后有明顯的差異，所以及時鑒別并制定治療方案，具有重要而深遠的價值[5-6]。本研究選取錦州市中心醫院超聲科收治的500例甲狀腺結節患者作為研究對象，探討良惡性甲狀腺結節的高頻超聲聲像圖特點及彩色多普勒血流Adler分級差異，結果顯示，惡性結節組的內部低回聲、周圍無回聲、淋巴結轉移、微鈣化灶及邊界不整百分比均高于良性結節組，差異有統計學意義（P<0.05），其中良性結節組無淋巴結轉移患者，初步可知甲狀腺惡性結節患者具有較為突出的高頻超聲聲像圖表現，尤其在微鈣化灶和淋巴結轉移方面更加明顯，惡性結節多數存在實質低回聲，可能是由于惡性病灶向周圍浸潤生長或是淋巴結轉移造成。此外，甲狀腺癌的微鈣化表現具有一定的特異性，可以將其作為甲狀腺惡性結節的判斷標準。相關研究表明[7]，雖然甲狀腺惡性結節在高頻超聲圖像有較多的典型征象，但是其聲像圖仍然會有重疊現象存在，此時，通過彩色多普勒超聲對血流信息進行監測對鑒別診斷則具有重要的意義。本研究結果顯示，良性結節組患者的血流Adler分級與惡性結節組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。甲狀腺惡性結節能分泌血管生長因子，會促進新生血管的生成[8-10]。另外，良性結節的血管與惡性結節的血管在形態以及功能上具有一定的區別，惡性結節的血管數量多，血管壁較厚，且易形成復雜的動靜脈瘺以及血管吻合，對應血管管腔直徑差異較大，且分布較為不規則[11-13]。這樣的血管可以更好地為結節組織的生長提供營養，使其生長速度更快。相關研究曾報道，在甲狀腺惡性結節內新生血管更多，血液供給更加充足，而甲狀腺良性結節則恰好相反，因而其生長較為緩慢[14-17]。因此可以通過檢查血流分級來診斷甲狀腺良惡性結節，在診斷甲狀腺結節良惡性時可以通過血供來進行輔助判斷，血流Adler分級較高的結節為惡性的可能性較大，當然，也不能以此作為標準來區別診斷甲狀腺良惡性結節。通過本研究，大致總結以下幾個方面的內容。①邊界、形態：在結節邊界和形態以及縱橫比方面，惡性結節多表現出不規則的形態，邊界欠清晰，多數情況下表現為類似蟹足形狀向周邊浸潤，當縱橫比≥1，結節的惡性可能性更大；②內部回聲：低回聲結節的惡性可能性更大，本研究結果顯示，71.86%的惡性結節表現為低回聲，而良性結節組只有21.93%表現為內部低回聲；③微鈣化：散在微鈣化惡性的可能性很大，而良性結節發生鈣化的概率較小，并且較多為粗鈣化或周邊蛋殼樣鈣化；④血流Adler分級：惡性結節組血流Adler分級在2級和3級的患者比例大于良性結節組，惡性結節彩色多普勒可見豐富的血流，呈現出團狀雜亂血流形態或者是多分支狀CDFI，而良性結節的彩色血流多不豐富，分支較少，血管形態和走向均較規則。

綜上所述，甲狀腺惡性結節高頻超聲聲像圖有一定特征，在彩色多普勒超聲血流Adler分級方面與良性結節有明顯差異，可以此作為鑒別甲狀腺良惡性結節的依據。本研究存在以下不足：①樣本量有限，研究結論可能存在偏倚，且可能受樣本量的影響，本研究中男女患者比例相近，與已有研究表現出的甲狀腺癌女性患者更多見的情況有所出入，對結果可能有一定影響；②未對甲狀腺良惡性結節的血流動力學參數進行比較，在今后的研究中，可進行進一步分析。