超聲BI-RADS分類在鑒別乳腺腫塊性質中的價值分析

張 燕 程天鵬 邱少輝

1.江西省景德鎮市第一人民醫院超聲科，江西景德鎮 333000；2.江西省景德鎮市婦幼保健院超聲科，江西景德鎮 333000

乳腺腫塊是乳腺疾病的常見癥狀，可表現為乳腺囊腫、乳腺結核、乳腺腺病、乳腺纖維腺瘤及乳腺導管擴張癥等多種類型[1]。絕大部分的乳腺腫塊為良性病變，但仍有部分腫塊為乳腺癌，病變性質為惡性[2]。不同性質的乳腺腫塊患者，預后風險不同，治療方案也不一致，因此對乳腺腫塊性質進行鑒別對臨床治療具有重要意義。目前臨床用于鑒別乳腺腫塊的方法較多，部分腫塊可被觸及，部分腫塊難以被觸及，需采用其他檢查方法明確患者乳腺腫塊的發病情況。影像學檢查因具有無創、操作簡單、費用相對較低等優勢，被用于多種疾病篩查中，在乳腺腫塊檢查中也常被運用到。超聲是其中一種常用檢查方法，采用超聲第5版乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）分級可對乳腺腫塊性質進行有效鑒別[3]。但有關研究指出，超聲BI-RADS分級≥3級的乳腺腫塊仍難以區分良惡性，易出現誤診，不利于對患者進行臨床治療[4]。基于此，本研究回顧性分析景德鎮市第一人民醫院收治的100例BI-RADS分級≥3級患者的臨床資料，探討超聲BI-RADS分級在乳腺腫塊診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月～2017年6月景德鎮市第一人民醫院收治的628例乳腺腫塊患者的臨床資料，參照超聲BI-RADS 標準對患者進行病灶分級，選取100例BI-RADS分級≥3級的患者作為研究對象，年齡39～61歲，平均（47.83±5.71）歲；病程1～4年，平均（2.16±1.09）年。本研究經景德鎮市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均為初次發病；②患者均在景德鎮市第一人民醫院擇期實施手術治療，術中切除的病理產物送至病理科檢查；③患者原發病灶位于乳腺；④患者臨床資料齊全。排除標準：①合并其他類型惡性腫瘤的患者；②合并心、肝、腎衰竭的患者；③合并乳腺手術史的患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

患者取平臥位，暴露乳腺和腋窩，實施彩超檢查，選用日本東芝阿波羅300 和500 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10.0 MHz，以乳頭為中心進行Z 形縱橫掃查。開啟彩色多普勒，觀察腫塊特征，觀察腋窩淋巴結特征，用頻譜測量血流速度及阻力指數。根據超聲特征，對乳腺病變進行BI-RADS分級：0級代表不完全病變；1級代表無陽性體征；2級代表良性病變；3級代表良性病變概率較大，惡性風險<3%；4級代表惡性風險為3%～94%；5級代表惡性風險>95%；6級代表惡性病變[5]。

1.4 觀察指標及評價標準

分析超聲BI-RADS 在BI-RADS分級≥3級患者中的診斷價值及超聲BI-RADS 的誤診情況，比較良性及惡性腫塊的超聲圖像特征。以病理診斷結果為金標準。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，若期望值<5，則采用連續校χ2方檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲BI-RADS分級與病理結果的比較

超聲BI-RADS分級<4級患者的靈敏度、特異度及準確度分別為0.00%、100.00%（52/52）、100.00%（52/52）；超聲BI-RADS分級>4級患者的靈敏度、特異度及準確度分別為100.00%（18/18）、0.00%、100.00%（18/18）；超聲BI-RADS分級為4級患者的靈敏度、特異度、準確度分別為100.00%（5/5）、72.00%（18/25）、76.67%（23/30）（表1）。

表1 超聲BI-RADS分級與病理結果的比較（n）

2.2 超聲BI-RADS 的誤診情況

在100個病灶中，超聲診斷為惡性，而病理診斷結果為良性的病灶為導管內乳頭狀瘤、腺病和纖維腺瘤，占比分別為28.57%（2/7）、28.57%（2/7）、42.86%（3/7）。

2.3 良性及惡性腫塊超聲圖像特征的比較

惡性腫塊內部回聲低、血供豐富、腋下淋巴結腫大占比高于良性腫塊，形態規則、邊界清晰、組織完整占比低于良性腫塊，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺疾病的發病機制暫未明確，病因復雜，該類疾病在我國婦女中發病率呈逐年升高趨勢，危害嚴重[6]。乳腺疾病發病初期多為良性疾病，多數患者無明顯癥狀，難以自查發現病情，而進行常規體檢也同樣難以發現病情，患者未能得到及時治療，病情遷延有癌變風險[7-8]。目前用于檢測乳腺疾病的手段較多，包括X 光鉬靶圖像、超聲、CT 等，其中X 光鉬靶圖像收費昂貴，CT 檢查圖像分辨率稍差，超聲較上述兩種方法具有優勢，其收費低廉、操作簡單、診斷迅速、無輻射，適用于多種疾病的診斷[9-11]。隨著彩色多普勒技術的應用，超聲診斷的準確度進一步提高，可較好鑒別乳腺腫塊的良惡性[12]。

表2 良性及惡性腫塊超聲圖像特征的比較[n（%）]

趙青等[13-14]的研究結果顯示，不同BI-RADS分級患者的病灶回聲、邊緣、周圍組織、內部血流等指標均有較大差異，對乳腺腫塊的診斷價值較高。本研究結果顯示，超聲BI-RADS分級<4級患者的靈敏度、特異度及準確度分別為0.00%、100.00%、100.00%；超聲BI-RADS分級>4級患者的靈敏度、特異度及準確度分別為100.00%、0.00%、100.00%；在100個病灶中，超聲診斷為惡性，而病理結果診斷為良性的病灶為導管內乳頭狀瘤、腺病和纖維腺瘤；惡性腫塊內部回聲低、血供豐富、腋下淋巴結腫大占比高于良性腫塊，形態規則、邊界清晰、組織完整占比低于良性腫塊，差異有統計學意義（P<0.05），提示超聲BI-RADS分級具有較高的鑒別診斷價值，與上述研究結論一致。本研究結果還顯示，超聲BI-RADS分級為4級患者的靈敏度、特異度、準確度分別為100.00%、72.00%、76.67%，提示超聲BI-RADS 對4級患者的診斷效能較差。超聲BI-RADS可將患者分為7級，其中3級及以上患者的鑒別診斷難度較高，各級代表不同程度的惡性風險，其中3級雖為良性病變概率較大，但仍有較小的惡性風險，4級雖代表惡性風險較高，但仍有一定概率為良性病變，5級雖代表惡性風險較高，但仍有極小概率為良性病變[15-17]。因此4級腫塊易于發生誤診，良惡性難以準確鑒別。此外，部分腫塊體積過小，位置較為隱蔽，易出現漏診。某些良性腫塊存在不規則形狀及邊緣不清等癥狀，某些惡性腫塊可表現為邊緣清晰、卵圓形，易出現誤診。應結合其他無創診斷方法，以進一步提高診斷準確度。

綜上所述，超聲BI-RADS分級對乳腺腫塊有較好的鑒別診斷價值，良性及惡性腫塊超聲表現差異大，可為制定治療方案提供有效指導，減少誤診，值得臨床推廣應用。