協同護理干預在PCI術后患者中的應用

潘北玲，周志慶，柏 戰，汪 慧

(蕪湖市第二人民醫院 心內科，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 護理部，安徽 蕪湖 241001)

冠心病患者多為老年人，治療冠心病最常見的手段就是經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)，術后需要指導患者遵醫囑服用抗凝藥物，按時隨訪和適當運動[1]。因此，需要配合科學有效的護理方法，協同護理是現代護理發展的必然走向。協同護理能給患者提供疾病的有關信息和行動的幫助，由護士和患者的家屬共同完成，是一種新型的護理方式。在這種護理方式中，護理人員完成了從醫護工作者到教育人員和引導人員的過渡，在護理的過程中，患者家屬也會參與進去[2]。本研究將協同護理干預用于心內科行PCI術后冠心病患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蕪湖市第二人民醫院2017年1月～2018年6月在心內科行PCI術后聯合阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病的患者96例為研究對象，其中2017年1～9月治療的48例冠心病患者作為對照組，2017年10月～2018年6月治療的48例冠心病患者作為觀察組。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予協同護理干預。納入標準：①與美國心臟協會發布的冠心病診斷標準相吻合并確診；②初次實施PCI手術；③頭腦清醒、意識清晰且沒有精神方面的疾?。虎芟嚓P的研究患者和家屬知曉、愿意參與研究。排除標準：①患有肝膽腎功能不全、病變等疾??；②有言語功能障礙或精神類疾病；③患者心律失常、心力衰竭嚴重；④因需轉院治療等特殊情況難以全程完成本次研究者。兩組患者及家屬同意此次研究，并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、住院天數、植入支架數和受教育程度方面差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予一般的常規護理，包括對病情的觀察，以及對患者進行休息與活動指導。術前術后對患者進行健康教育，包括術前準備，對患者進行心理護理以及術后的飲食護理、疼痛護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組在接受常規護理外，同時給予協同護理干預，具體如下。

護患協同：①護士向患者講述抗凝藥物的使用目的、藥效和服藥的注意事項，并告知患者PCI術后定時定量服用抗凝藥的重要性。②結合患者的具體病情，制定出包含急救方案、術后注意事項以及自救措施等具體的、有針對性的醫學宣傳知識。③引導患者學會一些醫療儀器的規范使用方法。④明確指出患者應該按時作息。注意避免過度疲勞。同時，應該勞逸結合，根據自身的情況進行適度運動，可進行散步、慢跑等體育運動。⑤觀察患者的情緒、摸排患者的心理。告知患者情緒在預后康復過程中的重要性，給患者提供調整情緒的有效方法。

親屬協同：患者家屬通過科室建立的微信群，可以接收護理人員宣教的相關護理知識。通過學習了解相關的知識，患者家屬能夠學會從容且正確地應對各種突發情況。教導家屬幫助患者在突發狀況來臨時正確及時地采用藥物進行護理。家屬密切關注患者平時的飲食、協助患者日常的護理工作，盡可能地為患者提供正能量，關心、愛護患者，在生活上細心照顧患者。

1.3 觀察指標及療效判定標準 患者分別在出院前和出院后3個月后復查，由專門培訓過的護士統一引導術語指導填寫，不能填寫的患者，由護士指導患者，遵照患者選擇的選項進行填寫。

1.3.1 服藥依從性評價量表 采用Morisky服藥依從性量表，該量表由4個部分組成，每個問題4個選項，分別為1～4分，得分越高，表示患者服藥依從性越好。該量表的Cronbach α系數為0.749，重測信度為0.7[3]，具有較好的信效度。

1.3.2 患者心理狀態評分 應用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)，此量表誕生于1959年，由Hamilton編制。該量表包含焦慮心境、認知功能，行為表現等14個條目，分別從不同維度對受試者焦慮狀況進行評定。根據受試者實際情況進行打分，根據焦慮癥狀的嚴重程度分別賦予0～4分，焦慮程度越嚴重則受試者的得分就越高。最后將受試者14項評定條目的總得分相加，來評估患者的焦慮程度。HAMA的重測信度為0.93[4]。

1.3.3 生活質量評價 采用SF-36簡明健康狀況量表(the MOS item short from health survey,SF-36)進行評定。該量表在中國慢性病生活質量測評中具有廣泛應用[5]。該量表包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、社會功能、精神健康，共8個維度，36個條目。各個維度得分0～100，除軀體疼痛外，得分越高，生活質量越好。該量表簡體中文版的CVI指數為1.00，各維度的Cronbach α均分布在0.69～0.78[6]。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性評分和HAMA評分比較 結果顯示，兩組患者出院前HAMA及服藥依從性評分差異均無統計學意義(P>0.05)。經過3個月干預后，觀察組患者HAMA評分下降幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者服藥依從性評分上升幅度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMA評分以及服藥依從性評分的比較(分，

2.2 兩組患者生活質量評分比較 結果顯示，觀察組和對照組患者出院3個月后SF-36量表各維度均分均優于出院前，差異有統計學意義(P<0.05)；且除精力維度外，觀察組在SF-36量表各維度均分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分的比較(分，

3 討論

冠心病患者冠狀動脈再建最常用的手術就是PCI。術后建立健康、完善的生活方式和維持身體健康是一個長期艱巨的任務。故PCI術后患者需要長期的護理干預過程。尤其術后抗凝藥的服用要按時按量，對后期維持治療效果至關重要[7]。本研究顯示觀察組患者PCI術后服藥依從性評分從(7.48±1.71)分上升到(14.63±1.58)分，差異有統計學意義(P<0.05)。這是因為協同護理以病患為核心，在醫護患者家屬的共同幫助和知識教育下，患者對PCI術后服用抗凝藥的重要性有了更深的認知，同時有醫護和患者家屬的協助和提醒，患者的服藥依從性有所提高。

PCI術治療能顯著緩解冠心病患者癥狀并降低病死率。然而，PCI術后常出現復雜的心理反應，臨床上多表現為抑郁、焦慮，嚴重影響了患者的生活質量和疾病的轉歸，兩者可形成惡性循環[8]。本研究中，觀察組患者HAMA評分低于對照組(P<0.05)。這可能因為對患者的心理狀態給予了足夠的關注。患者通過護士與患者及家屬之間相互交流溝通、得到關心、解答困惑、理解和支持，及時排除患者的負性情緒，對促進患者心理健康起到了積極作用。

冠心病患者考慮生存時間的同時也對生活質量有更多的要求，PCI術不僅要延長患者的生存時間也要提高患者的生活質量[9]。因為本研究進行的協同護理只是整體護理的分支，所以患者不需要在醫院就可以感受到專業醫護人員的關心和照顧，增強了患者的安全感和幸福感。護理人員可以通過視頻、電話等訪問方式，知曉患者出院后護理方案的執行以及居家治療情況，并引導患者重拾對生活的信心，回歸正常生活。由表3可知，醫護人員及家屬對患者進行協同護理干預3個月，觀察組患者生活質量得分除精力維度外均高于對照組患者生活質量評分(P<0.05)，這表明協同護理改善了PCI術后患者的生活水平，避免了PCI術后患者害怕與人交往、心情郁悶等一系列的心理問題。除此之外，研究結果也表明協同護理能改善患者的心情和看待世界的態度，提高患者的幸福指數，改善患者對生活的滿意度。

綜上所述，對PCI術后冠心病患者進行協同護理干預可以提高患者用藥依從性，改善患者心理，提高患者生活質量，值得在臨床上推廣應用。