功能調(diào)節(jié)器矯治與固定矯治在替牙期反合患兒中的應(yīng)用對比

王濤吳喆

（1河南省駐馬店市中醫(yī)院口腔科 駐馬店463000；2河南省駐馬店市中心人民醫(yī)院口腔科 駐馬店463000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照抽簽分組法將我院2018年9月～2020年3月收治的68例替牙期反合患兒分為對照組和觀察組各34例。對照組女19例，男15例；年齡4～9歲，平均（6.32±1.10）歲；反分度：Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度12例。觀察組女19例，男15例；年齡4～9歲，平均（6.36±1.09）歲；反分度：Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度12例。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患兒家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患兒均經(jīng)X線檢查確診[2]，牙根及骨質(zhì)正常，排除入組時(shí)口腔感染或合并牙齒松動(dòng)且牙周狀況異常患兒。

1.2 矯正方法 對照組予以固定矯治技術(shù)矯正治療。將標(biāo)準(zhǔn)方絲弓頰面管粘在第一磨牙處，同時(shí)將標(biāo)準(zhǔn)直絲弓托槽粘在前牙處。利用鎳鈦絲排齊牙齒，待牙齒排齊后將鎳鈦絲更換為不銹鋼圓絲，彎制平直絲弓。在側(cè)切牙遠(yuǎn)中，將平直絲弓彎制垂直，且在弓絲末端添加阻止曲，反合解除后，將弓絲末端回彎為垂直90°，同時(shí)在后端后傾彎30°，舌傾彎20°。觀察組接受功能調(diào)節(jié)器進(jìn)行矯治。根據(jù)患兒具體情況制作合適功能調(diào)節(jié)器，首先試戴1周，每天持續(xù)佩戴3 h左右，在佩戴期間指導(dǎo)患者多說話，若此期間出現(xiàn)壓痛、磨痛等情況應(yīng)針對性的調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)器，待患兒逐漸適應(yīng)功能調(diào)節(jié)器后，延長佩戴時(shí)間，盡可能保證每天持續(xù)佩戴12 h左右，矯治期間每月于門診復(fù)查前牙覆蓋情況，待前牙覆蓋關(guān)系恢復(fù)正常后，患兒可停止佩戴功能調(diào)節(jié)器。兩組患兒均矯正3個(gè)月后評(píng)價(jià)矯治效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）牙周指標(biāo)：觀察兩組患兒矯正3個(gè)月末齦溝出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）和牙齦指數(shù)（GI）等情況。BI指數(shù)：指Mazza出血指數(shù)，0代表牙齦健康，無出血或炎癥癥狀；1代表牙齦顏色有炎癥表現(xiàn)，探診無出血；2代表探診時(shí)有點(diǎn)狀出血；3代表出血沿牙齦邊緣進(jìn)行擴(kuò)散；4代表出血溢出牙齦溝；5代表自動(dòng)出血。PLI指數(shù)：用針尖側(cè)面劃牙后發(fā)現(xiàn)菌斑的情況，0代表無菌斑，1代表發(fā)現(xiàn)菌斑，2代表中等量菌斑，3代表大量菌斑。GI指數(shù)：0代表牙齦正常；1代表牙齦輕度炎癥，無出血；2代表牙齦中度炎癥，探診出血；3代表牙齦重度炎癥，有潰瘍或自發(fā)出血傾向。（2）頭影測量結(jié)果：測量兩組患兒上齒槽座角（SNA），反映上頜相對顱骨的前后位置關(guān)系；下齒槽座角（SNB），反映下頜相對顱部前后的位置關(guān)系；面角（NP-FH），反映下頜的突縮程度。所有頭影測量結(jié)果連續(xù)測量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)比較 兩組矯正前牙周指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組矯正后牙周指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙周指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組牙周指標(biāo)比較（±s）

注：與同組矯正前比較，*P＜0.05；與對照組矯正后比較，#P＜0.05。

GI矯正前 矯正后對照組觀察組組別 n BI矯正前 矯正后PLI矯正前 矯正后34 34 2.93±0.31 2.95±0.30 2.74±0.28*2.11±0.27*#2.13±0.30 2.11±0.29 1.88±0.27*1.26±0.22*#2.74±0.27 2.73±0.25 2.28±0.26*1.64±0.24*#

2.2 兩組頭影測量結(jié)果比較 兩組矯正前頭影測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組矯正后頭影測量結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頭影測量結(jié)果比較（°，±s）

表2 兩組頭影測量結(jié)果比較（°，±s）

注：與同組矯正前比較，*P＜0.05；與對照組矯正后比較，#P＜0.05。

NP-FH矯正前 矯正后對照組觀察組組別 n SNA矯正前 矯正后SNB矯正前 矯正后34 34 76.19±2.20 76.21±2.18 79.01±2.02*83.23±2.26*#78.68±2.49 78.64±2.51 76.98±3.06*74.01±1.62*#81.29±3.19 81.32±3.20 80.01±3.06*77.21±1.04*#

3 討論

功能調(diào)節(jié)器矯正技術(shù)是利用功能矯治器對替牙期反合的患兒進(jìn)行矯正，主要作用機(jī)理是通過改變頜面部肌肉環(huán)境，利用口面肌力，使上下牙列分開，促使下頜移到新的位置，以影響牙齒和骨骼，促進(jìn)咬合分離，選擇性地改變牙齒的萌出道，消除唇頰肌對牙及牙槽骨的壓力，牽引刺激骨膜并促使基骨增生。替牙期是兒童牙齒、頜骨發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該時(shí)期替牙障礙、咬合功能紊亂等因素易導(dǎo)致反合發(fā)生。替牙期反合具有暫時(shí)性和可逆性，早期予以合理的矯正治療可確保牙列及顏面正常。功能矯治器并不是通過牽引力或是彈簧作用力對牙齒和頜骨進(jìn)行矯治，而是借助矯正過程中牙齒之間傳遞、消除和引導(dǎo)肌肉活動(dòng)、生長和牙齒萌出的自然力，對生長發(fā)育期患兒關(guān)節(jié)、骨縫區(qū)域和齒槽骨的正常生長具有促進(jìn)作用，從而使面部肌肉和骨骼逐漸發(fā)育正常，以增強(qiáng)矯正效果。替牙期是指恒牙替換乳牙的階段，此階段人體面、頜發(fā)育迅速，然而環(huán)境、遺傳等多種因素均可導(dǎo)致替牙期出現(xiàn)牙齒畸形，對患兒口腔及面部發(fā)育造成嚴(yán)重影響。且隨著年齡增長，若不予以及時(shí)矯正，會(huì)導(dǎo)致PLI、GI增加等[4]。患兒唾液分泌旺盛且乳牙根處于生理性吸收狀態(tài)，采用固定矯正器治療若力度過大則易導(dǎo)致乳牙冠松動(dòng)，且需長時(shí)間佩戴[5]。本研究中觀察組治療后牙周指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明功能調(diào)節(jié)器矯治替牙期反患兒可改善牙周情況。而功能調(diào)節(jié)器矯治是通過改變頜面部肌肉環(huán)境，利用口面肌力，使上下牙列分開，促使下頜移到新的位置，能增加矯正效果，同時(shí)不用一直佩戴，能減少唾液分泌，易降低PLI、GI。

替牙期齒槽骨骨質(zhì)相對疏松且恒牙牙根發(fā)育尚不完全。SNA和SNB分別代表上頜、下頜與顱部之間的關(guān)系，NP-FH則為下頜的突縮程度[6]。相比固定矯正治療，功能調(diào)節(jié)器矯治在矯治過程中髁頂點(diǎn)至下頜角點(diǎn)距離的增長較大，具有刺激髁突生長的作用。同時(shí)功能調(diào)節(jié)器矯治作用部位主要集中在口腔前庭區(qū)，能夠遮擋住唇、頰肌，有效避免口周肌肉異常張力對發(fā)育中的上頜牙列造成的影響，為牙的發(fā)育創(chuàng)造良好的環(huán)境[7]。本研究觀察組治療后SNA較對照組大，SNB、NP-FH角較對照組小，說明功能調(diào)節(jié)器矯治替牙期反患兒可改善上下頜骨關(guān)系。另外，功能調(diào)節(jié)器能牽拉前庭溝處的骨膜，刺激成骨活動(dòng)促進(jìn)骨質(zhì)生長，與此同時(shí)對頜骨施加矯治力量，能有效利用生長潛力，引導(dǎo)牙齒向唇、頰方萌出，增寬牙弓，促進(jìn)上頜生長及抑制下頜生長，以協(xié)調(diào)上下頜骨之間的關(guān)系[8]。綜上所述，功能調(diào)節(jié)器矯治替牙期反患兒效果確切，能夠顯著矯正患兒的牙周指標(biāo)，改善頭影測量結(jié)果，協(xié)調(diào)上下頜骨關(guān)系。