18F-FDG PET/CT應(yīng)用于肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)定性診斷

蘇慧東

（河南省南陽市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 南陽473000）

我國肺癌患者約占全球患者的33%，其發(fā)病率、死亡率居惡性腫瘤首位[1]。由于肺癌早期無典型癥狀，易被患者及家屬忽視，故有超過70%的患者在初次診斷時(shí)已進(jìn)展為中晚期，錯(cuò)失最佳治療，生存期顯著降低。已有研究顯示，早期肺癌患者通過手術(shù)治療可其延長生存期[2～3]。因此，針對肺癌患者早排查、早診斷、早治療可明顯提高肺癌患者生存時(shí)間。孤立性磨玻璃樣病變（Ground Glass Opacity,GGO）屬于肺內(nèi)結(jié)節(jié)的一種，其中腺癌、局部纖維化、炎性病變、腺癌樣增生等均可發(fā)生GGO，因此需對其進(jìn)行明確判斷，及時(shí)排查惡性病變，并給予相應(yīng)治療，對惡性GGO極為重要[4]。18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）正電子發(fā)射斷層成像-X線計(jì)算機(jī)斷層成像（PET/CT）檢查不僅可通過CT準(zhǔn)確顯示病變形態(tài)及解剖學(xué)特點(diǎn)，還可根據(jù)其病灶對葡萄糖的吸收情況明確其病理特征，具有較高的診斷價(jià)值和臨床意義。本研究選取我院114例肺內(nèi)孤立性GGO患者，旨在探究18F-FDG PET/CT檢查的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2020年3月收治的我院114例肺內(nèi)孤立性GGO患者，其中女48例，男66例，年齡42～66歲，平均（55.74±5.24）歲。病程7～30 d，平均（18.5±5.26）d。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT檢查顯示肺內(nèi)存在孤立性GGO；均行18F-FDG PET/CT檢查；均經(jīng)手術(shù)病理檢查明確診斷；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、心、腎功能障礙；存在精神異常、認(rèn)知障礙；存在CT檢查禁忌證。

1.3 檢查方法 儀器選用GE公司提供的Discovery Eliet PET/CT顯像儀；顯像劑選用安迪科（安迪科）公司提供的18F-FDG。

1.3.1 CT檢查、PET/CT檢查 所有患者在檢查前4～6 h禁食，囑咐患者于檢查當(dāng)天勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，并在檢查前測量空腹血糖，血糖濃度需控制在11.1 mmol/L以下，靜脈注射18F-FDG顯像劑3.7 MBp/kg，注射完成后靜臥40～60 min，并在檢查前飲清水800～1 500 ml，然后進(jìn)行掃描。先行CT掃描，掃描范圍為顱底至大腿中上段，電壓為120 kV、電流為90 mA、矩陣為512×512、球管旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/周、視野為50 cm掃描方式為HQ模式、重建層厚為3.75 mm。PET檢查：采集時(shí)間為3 min/床位、矩陣為128×128、采用迭代重建、迭代次數(shù)為2、子集為28、重建層厚為3.75 mm。PET/CT：圖像融合（融合）由專業(yè)工作站完成，并測取PET/CT最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）（以下均簡稱為SUV）。延遲顯像于檢查結(jié)束后1 h左右進(jìn)行，采集范圍以病灶為中心選取適當(dāng)床位數(shù)，其他采集條件同上。

1.3.2 圖像分析、數(shù)據(jù)處理 在放射性濃聚灶表現(xiàn)最清楚層面上勾畫ROI；計(jì)算早期顯現(xiàn)、延遲顯現(xiàn)中各個(gè)病灶SUV值；計(jì)算SUV變化率。SUV變化率＝（延遲SUV－早期SUV）/早期SUV×100%。

1.4 觀察指標(biāo) （1）以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)CT檢查、18F-FDG PET/CT檢查的檢查結(jié)果。（2）比較CT檢查、18F-FDG PET/CT檢查的診斷效能。（3）良惡性病變SUV值、SUV變化率比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查、18F-FDG PET/CT檢查的檢查結(jié)果114例肺內(nèi)孤立性GGO患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)74例陽性，40例陰性；經(jīng)CT檢查檢出75例陽性，39例陰性；經(jīng)18F-FDG PET/CT檢查檢出83例陽性，31例陰性。見表1。

表1 CT檢查、18F-PET/CT檢查的檢查結(jié)果（例）

2.2 CT檢查、18F-FDG PET/CT檢查的診斷效能比較18F-FDG PET/CT檢查靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值高于CT檢查，漏診率低于CT檢查（P＜0.05），18F-FDG PET/CT檢查特異度、誤診率、陽性預(yù)測值與CT檢查比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 CT檢查、PET/CT檢查的診斷效能比較[%（例/例）]

2.3 良惡性病變SUV值、SUV變化率比較 惡性GGO患者早期顯像SUV值、延遲顯像SUV值、SUV變化率均高于良性GGO患者（P＜0.05）。見表3。

表3 良惡性病變SUV值、SUV變化率比較（±s）

表3 良惡性病變SUV值、SUV變化率比較（±s）

組別 n 早期顯像SUV 延遲顯像SUV SUV變化率（%）惡性良性74 40 tP 4.59±1.14 2.83±1.01 9.109＜0.001 6.53±2.01 3.06±1.67 8.777＜0.001 42.27±4.98 16.35±2.53 30.796＜0.001

3 討論

肺內(nèi)孤立性GGO指局限性或彌散性肺部組織密度較高，使空氣量減少但并不影響血管紋理及肺支氣管，且未完全閉塞肺泡病變，表現(xiàn)為肺泡壁細(xì)胞增生、肺泡間隔增厚、肺泡內(nèi)充盈少量液體等，是一種非特異性CT表現(xiàn)，良惡性病變均可發(fā)生肺內(nèi)孤立性GGO[5～6]。因此明確GGO性質(zhì)，盡早診斷，及時(shí)干預(yù)，對于惡性病變造成的肺內(nèi)孤立性GGO患者預(yù)后改善具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，114例肺內(nèi)孤立性GGO患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)74例陽性，40例陰性；18F-FDG PET/CT檢查靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值高于CT檢查，漏診率低于CT檢查（P＜0.05），惡性GGO患者早期顯像SUV、延遲顯像SUV、SUV變化率均高于良性GGO患者（P＜0.05）。18F-FDG PET/CT檢查可通過觀察病灶對18F-FDG的攝取情況判斷其性質(zhì)，惡性病變由于細(xì)胞較為活躍，故對18F-FDG的攝取量較大，同時(shí)，惡性病變的惡性程度與18F-FDG的攝取量一致，惡性程度越高，攝取量越多，并呈持續(xù)增長趨勢，而良性病變及正常組織，對18F-FDG的攝取量較少，且隨時(shí)間增加不明顯，故延遲顯像SUV值與早期顯像SUV無明顯差異，故可以此判斷病灶良惡性情況[7]。駱柘璜等[8]學(xué)者在PET/CT檢查應(yīng)用于肺孤立性GGO的研究中指出，SUV可反映肺孤立性GGO情況，SUV越高，其惡性程度越高，與本研究結(jié)果基本一致。因此，18F-FDG PET/CT檢查可根據(jù)SUV判斷肺內(nèi)孤立性GGO良惡性，提高定性診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值，降低漏診率，有助于臨床病情診斷、治療。

綜上所述，18F-FDG PET/CT檢查應(yīng)用于肺內(nèi)孤立性GGO診斷中可提高診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值，降低漏診率，臨床可根據(jù)SUV判斷其良惡性，為臨床病情診斷及治療提供可靠依據(jù)。