腹腔鏡全結腸系膜切除術治療進展期結腸癌的療效觀察

覃懷成

（廣東省云浮市中醫院外科二區 云浮527300）

結腸癌是發生在結腸內的惡性腫瘤，好發于直腸和乙狀結腸的交界位置，臨床發病率較高，是常見的消化系統腫瘤。常見病因包括不良的飲食習慣，如長期高脂肪飲食、低纖維素飲食等，結腸內息肉病變也會誘發結腸癌發生。結腸癌患者早期無明顯癥狀，中晚期可表現為腹痛、腹脹、消化不良、血便、黏液便等，嚴重者出現低熱、乏力等全身癥狀，結腸癌一經診斷需要及時治療，特別是處于進展期結腸癌患者，疾病處于進展的狀態，很容易出現癌細胞轉移等，危及患者生命[1～4]。因此，在臨床治療時以腫瘤手術切除為常用治療手段，傳統手術以腹部切開為主要治療方式，術后患者修復時間比較長，同時治療后并發癥發生率比較高。本研究采用腹腔鏡全結腸系膜切除術（CME）治療進展期結腸癌取得了較好的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院收治的進展期結腸癌患者68例，均符合結腸癌診斷標準，處于進展期，簽署知情同意書；排除合并其他惡性腫瘤、精神障礙、凝血異常者。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡32～70歲，平均（50.6±1.5）歲；發病部位：右側15例，左側19例。觀察組男17例，女17例；年齡30～68歲，平均（49.7±2.4）歲；發病部位：右側16例，左側18例。兩組性別、年齡、發病部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 對照組給予傳統手術治療。患者麻醉后，取仰臥位，切開腹部，逐層分離，暴露腫瘤所在結腸組織，于腫瘤遠端10 cm切除腸管并吻合，清掃淋巴結，縫合切口，術后留置引流管，并應用抗生素抗感染治療。觀察組接受CME治療。患者麻醉后，于肚臍處穿刺建立人工氣腹，置入腹腔鏡，對腫瘤位置和大小進行探查；鈍性分離腹膜和腹壁層的腹膜，注意保持腹膜的完整性，在分離過程中不要碰到腫瘤，充分暴露結腸的供血血管，按照淋巴結的轉移路徑，逐步行清掃淋巴結術；于高位結扎重要血管，完整切除病變結腸及腸系膜等相關組織。術后引流及抗感染的治療同對照組。

1.3 觀察指標（1）比較兩組臨床療效。淋巴結清掃數量、手術用時、術中出血量及住院時間；（2）比較兩組腸梗阻、切口感染、泌尿系統感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 以統計學軟件SPSS20.0對研究所得數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組淋巴結清掃數量明顯多于對照組，手術用時及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

住院時間（d）觀察組對照組組別 n淋巴結清掃數量（個）手術用時（min）術中出血量（ml）34 34 tP 25.6±3.4 15.9±2.5 13.402 0.000 189.6±10.5 224.7±9.4 14.523 0.000 118.7±3.6 146.4±2.8 35.415 0.000 10.8±3.4 17.5±2.9 8.743 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組與對照組的并發癥發生率分別為8.82%與29.41%，觀察組低于對照組，差異有統計學的意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

結腸癌是臨床常見消化系統腫瘤，主要與患者不良的飲食習慣及結腸炎、結腸息肉等疾病相關，在發病后會出現明顯的腹部不適、排便異常，甚至會表現出全身的癥狀[5～6]。結腸癌處于進展期時，腫瘤細胞的生長與分化均較快，且發生癌細胞轉移后可危及患者生命[7～8]。因此，處在進展期的結腸癌患者必須在第一時間接受有效治療。臨床治療主要通過對腫瘤所在的結腸及相關組織進行切除治療，避免腫瘤轉移。傳統手術形式是開腹手術，通過腹部切開，將腫瘤暴露，然后進行相應的切除手術治療，對患者創傷比較大；同時術后容易出現感染等相關并發癥，直接影響患者預后效果及治療效果[9～12]。隨著微創技術的不斷發展，微創手術在各領域均得到了應用，其中在結腸癌的手術治療中，可以通過腹腔鏡的引導，對腫瘤所在結腸進行完全切除，同時可以完成淋巴結清掃的治療，對患者創傷程度是較低的，手術耗時短，可以減少術中出血量，避免術后并發癥的發生，更有利于患者的術后恢復，具有較高的臨床應用價值，特別是在進展期結腸癌患者中應用具有良好的治療效果[13～15]。

本研究將進展期結腸癌患者隨機分成傳統手術治療的對照組與CME治療的觀察組，結果顯示，觀察組淋巴結清掃數量明顯多于對照組，手術用時和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學的意義（P＜0.05）。可見，CME的手術方式可以較大程度地清掃淋巴結，治療效果更為顯著，同時，手術操作簡單，手術耗時短，能減少患者在術中的出血，有利于患者術后恢復，使患者住院時間得到明顯縮短；同時在手術之后，發生并發癥的情況比較少，在進展期結腸癌的手術治療中的應用價值比較高。

綜上所述，CME治療進展期結腸癌的淋巴結清掃較為徹底，手術效果好，可以縮短手術時間及住院時間，節省治療成本，術后并發癥發生相對較少。