四肢骨折行微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療的療效分析*

李鵬飛康小彪邢政偉黃宗強

（1鄭州大學第一附屬醫院惠濟院區 河南鄭州450052；2鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450053）

四肢骨折通常是由于受到重大沖擊力而造成的骨質損傷、血供受創及軟組織損傷等，而較為常見的致傷原因有高空墜落傷、交通意外傷等[1～2]。一旦發生四肢骨折，若不及時予以治療，將會導致創面感染，皮膚壞死，并影響關節功能。臨床上一般采取常規鋼板固定治療，雖然可獲得一定的效果，但創傷較大，且極易發生各種并發癥，如鋼板松動等，繼而影響患者的術后康復[3]。近年來，微創技術在臨床上得到了極為廣泛的運用，本研究旨在探討微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術在四肢骨折治療中的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月收治的92例四肢骨折患者作為觀察對象，按隨機雙盲法分成參照組與觀察組，每組46例。參照組男28例，女18例；年齡19～58歲，平均年齡（35.9±3.4）歲；致傷原因：交通事故17例，高空墜落15例，體育運動11例，其他3例。觀察組男25例，女21例；年齡20～54歲，平均年齡（36.7±3.2）歲；致傷原因：交通事故16例，高空墜落15例，體育運動10例，其他5例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料相比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準（1）納入標準：確診為四肢骨折；臨床基本資料齊全；對本研究知情，并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在嚴重心、肝、腎等臟器疾病；患有腫瘤疾病；精神異常。

1.3 手術方法

1.3.1 參照組 采取傳統切開復位內固定手術進行治療。對患者予以麻醉，隨后在骨折部位作一切口，并對肌肉組織及其皮膚進行逐層分離處理；借助C型臂引導，對骨折進行復位，插入鋼板，并將螺釘擰緊；對切口進行逐層縫合，且做好包扎和固定工作；為避免感染的發生，可予以患者抗生素藥物治療。

1.3.2 觀察組 采取微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術進行治療。依據患者的病情，予以患者相應的麻醉，如硬膜外麻醉或全身麻醉；根據影像學檢查結果，對骨折部位定位，以確保骨折復位的效果；針對骨折端發生側移位或重疊移位者，可在C型臂機下對移位的長度和角度進行測定，并矯正、復位；骨折復位后，以克氏針對骨折端予以臨時固定處理；于骨折近端作一手術切口，長度約2～3 cm，在確保骨折部位閉合的狀態下，采用骨膜剝離器分離骨折處深筋膜下的骨膜外軟組織，構建軟組織通道。結合患者骨折的實際狀況，選取適合的鋼板，隨后通過軟組織通道將鋼板置于斷骨表面，且在骨折兩端各插入螺釘1枚。在C型臂X光機下，對鋼板位置進行適度調整，同時將2枚螺釘分別插入鋼板兩端，以起到固定作用。最后，對切口進行止血，并逐層縫合，再予以患者抗生素治療，以避免感染的發生。

1.4 觀察指標 對兩組治療效果手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間及并發癥發生等情況進行觀察統計，并開展組間對比研究。療效判定標準[4]：治療后12個月隨訪，患者的骨折部位已完全愈合，患肢功能已恢復至正常狀態，且日常生活未受到影響，為優；患者的骨折部位愈合狀況良好，患肢功能顯著好轉，日常生活可自理，為良；患者的骨折部位并未愈合，患肢功能并未改善，日常生活無法自理，為差。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組的優良率為93.5%，高于參照組的84.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間等均少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組手術情況比較（±s）

骨折愈合時間（d）參照組觀察組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）46 46 tP 119.4±10.6 90.5±5.9 5.614＜0.05 210.6±22.7 89.8±15.4 5.007＜0.05 18.9±4.2 12.7±3.4 5.198＜0.05 125.7±16.8 97.6±10.7 4.997＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 參照組有8例發生并發癥，創口感染3例，鋼板松動3例，愈合畸形2例，其發生率為17.4%（8/46）。觀察組中有2例發生并發癥，創口感染1例，鋼板松動1例，其發生率為4.3%（2/46）。觀察組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（χ2=4.039，P＜0.05）。

3 討論

臨床上對于四肢骨折的治療，通常選用切開復位內固定術，借助鋼板與螺釘起到固定的目的[4～5]。該術式雖可獲得一定的臨床效果，且安全可靠，但在手術期間需對骨膜予以剝離，繼而對血運造成不小的影響，同時還會引起各種并發癥，并發生關節僵硬，不利于關節功能恢復，最終影響疾病治療的效果[6]。因此，臨床上一直在探究四肢骨折治療的新方法，以期提升疾病治療的整體效果。近些年來伴隨著微創技術的迅速發展，微創手術被逐步運用到骨折疾病的治療上，且獲得了較為滿意的療效。微創經皮鎖定加壓鋼板固定術就是一種新型的四肢骨折疾病治療手段，該術式微創，切口小，只需于骨折部位處作一小切口，經由皮下組織通道，對鋼板進行間接固定，所以，對骨膜所帶來的傷害較小，可避免骨折處血運受到損傷，同時還能在一定程度上降低術中出血量[7]。術中出血量的降低有助于手術醫生開展相應操作，不但降低對患者的傷害，且能加快手術進程，縮短手術時間，從而有助于術后骨折的快速愈合，避免并發癥的發生[8]。

有研究發現，對四肢骨折患者采取微創經皮鎖定加壓鋼板固定手術治療療效明顯[9]。在李世鋒[10]的研究中，采用該種術式對24例四肢骨折患者進行治療，結果在手術出血量、術后骨折恢復時間及并發癥發生率等方面，均優于采取常規復位內固定術治療的另外24例患者。該研究結果與本研究所得出的結果相類似。在本研究中，采取微創經皮鎖定加壓鋼板固定治療的觀察組治療后優良率明顯比參照組高，這表明對四肢骨折患者采取微創經皮鎖定加壓鋼板固定治療，可起到較好的治療效果。另外，在并發癥發生率方面，觀察組低于參照組，說明采用微創經皮鎖定加壓鋼板固定手術治療可降低并發癥的發生率。

綜上所述，對四肢骨折患者采取微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術治療，可獲得較為理想的治療效果，能加快骨折愈合，減少并發癥的發生。