外固定架固定結合髓腔內異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折的臨床療效

孔祥忍劉加彬牛際銘孔祥珍

(1河南省鄭州市第三人民醫院急診科 鄭州450099；2河南省鄭州市管城區和平門診部內科 鄭州450099）

隨著城市化進程的加快及交通業的發展，交通事故及施工原因導致的骨折是骨折患者中最為常見的外因，而四肢粉碎性骨折是一種較為嚴重的骨折類型，屬于完全性骨折，累及患者四肢，且碎裂塊數＞3塊，常見原因為直接暴力與間接暴力，患者臨床表現為四肢劇烈疼痛、血管破裂、血腫及瘀斑，對患者行走能力產生嚴重影響[1～2]。臨床上一般采用鋼板固定的手術治療方式，但容易出現各種并發癥，因此針對此類患者，采取有效的手術治療措施對患者行走能力及運動能力恢復意義重大[3～5]。本研究旨在探討外固定架固定結合髓腔內異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月收治的80例四肢粉碎性骨折患者為研究對象。排除標準：病理性骨折患者；伴有神經損傷患者；配合度不高者。納入標準：符合四肢粉碎性骨折診斷標準；所有患者均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施。按隨機抽簽法分為對照組和觀察組各40例。對照組男30例，女10例；年齡15～70歲，平均年齡（36.25±4.10）歲；開放性骨折32例，閉合性骨折8例。觀察組男31例，女9例；年齡15～69歲，平均年齡（36.30±4.10）歲；開放性骨折31例，閉合性骨折9例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 病情危重的患者，先對患者實施急救措施，待生命體征穩定之后進行手術治療。

1.2.1 對照組 采用常規鋼板內固定術進行治療，取仰臥位，全身麻醉，行X線檢查后進行復位骨折，將鋼板置入骨折位置之后，適當調整，在遠端使用加壓螺釘進行固定，采用X線對患者固定情況及鋼板位置進行評估，觀察無異常情況后結束手術。

1.2.2 觀察組 采用外固定架固定結合髓腔內異體骨支撐進行治療?；颊呷⊙雠P位，實施腰硬聯合神經阻滯麻醉，患肢消毒，清理受損組織，逐層切開肌層皮膚，將骨折位置充分暴露在視野下，游離骨折塊，去除骨碎片，保留患者軟組織骨塊，對患者實施清理、打磨及擴寬髓腔等操作后，將碎骨細心地拼接起來，重建管狀骨，恢復原來的長度，對于大塊骨折采用克氏針進行固定，逐步完成之后，使用生理鹽水將髓腔沖洗干凈，清理創面，留置引流管，將切口逐層閉合，使用環形或單臂外固定架對骨折位置進行固定，固定環形外固定架時需要在每個骨折遠、近端平行與相鄰關節面處使用2枚克氏針交叉固定，近端關節采用半環方式固定，骨缺損現象嚴重的患者采用泰勒架進行固定。

1.3 觀察指標 于術后3個月評估治療效果。（1）患肢關節恢復情況采用Harris關節功能評分量表進行評估，分為差、中、良、優四個評定標準，差≤59分，60分＜中＜74分，75分＜良＜89分，優≥90分?？們灹悸?（優例數+良例數+中例數）/總例數×100%。（2）并發癥發生情況，包括切口感染、骨折移位及再骨折情況發生等。（3）骨折愈合時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件統計分析數據，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患肢關節恢復情況比較 觀察組患肢關節恢復優良率為97.50%，明顯高于對照組的77.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患肢關節恢復情況比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為2.50%，顯著低于對照組的17.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組骨折愈合時間比較 觀察組骨折愈合時間為（78.69±4.58）d，對照組骨折愈合時間為（101.25±5.68）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨折一般屬于意外事故，發生較為突然，患者毫無心理準備，四肢粉碎性骨折是骨折類型中較為嚴重的一種，常伴隨肌肉損傷、軟組織損傷等情況，具有極高的致殘率，對患者生活產生嚴重影響[6～7]。隨著醫療水平的不斷提高，內固定與外支架的雙保險治療方式在臨床上的使用范圍越來越廣泛，針對粉碎性骨折患者，采用克氏針及髓內釘能將大塊骨折有效固定，但對于長管狀及碎片狀骨折固定效果較差[8～9]。因此，采用髓腔內異體骨支撐能將碎片狀的骨塊連接起來，保留骨折關節的完整性，使其在體內降解，無須再經歷二次手術的創傷，對患者損傷較小，患者接受度較高，聯合外固定架能起到良好的固定效果，利于改善患者預后[10]。本研究結果顯示，觀察組患肢關節恢復優良率明顯高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對四肢粉碎性骨折患者，采用外固定架固定結合髓腔內異體骨支撐治療效果十分顯著，可有效促進患者患肢關節功能改善，且并發癥少，骨折愈合時間短，具有臨床推廣價值。