心臟搭橋術后聯合中醫經絡操對心臟病患者預后的影響

楊學超 陳國鋒 王國鋒 汪高磊 付海林

（河南省鄭州市第七人民醫院心臟大血管外科 鄭州450006）

心臟搭橋術是目前臨床治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要術式，若藥物或介入手段治療無效后，可考慮采用心臟搭橋術，其效果已得到患者及臨床工作者的認可[1]。但心臟搭橋術患者圍術期普遍伴有焦慮、抑郁等負性情緒，加之疼痛、長期臥床等情況，會對日常生活能力造成一定影響，因此術后采取積極有效干預，有助于促進患者術后康復。隨著臨床醫學領域及康復領域的推廣及發展，術后干預受到心外科醫師的重點關注。心臟搭橋術后行中醫經絡操，可起到調節臟腑、平衡陰陽的作用[2]。因此，本研究對心臟搭橋術后心臟病患者行中醫經絡操，旨在為心臟搭橋術后康復訓練提供客觀依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年6月行心臟搭橋術患者72例，按照隨機雙盲法分為對照組及觀察組各36例。對照組男21例，女15例；年齡45～70歲，平均（54.78±6.39）歲；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級3例。觀察組男20例，女16例；年齡45～72歲，平均（55.08±6.41）歲；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）自愿接受心臟搭橋術，具備手術指征；（2）心功能Ⅱ～Ⅳ級；（3）生命體征、血流動力學穩定；（4）具有正常的認知功能；（5）患者及家屬知情研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有急性心肌炎、心包炎者；（2）有外周血管血栓形成、腦血管意外者；（3）伴精神障礙性疾病、認知功能障礙者；（4）嚴重主動脈狹窄者。剔除標準：研究中主動退出者。

1.3 干預方法 對照組術后行常規干預，包括心電監測、護心、利尿、抗感染、指導患者肢體功能康復治療。觀察組在對照組基礎上實施中醫經絡操。中醫經絡操于術后第1天即可開始。按摩手厥陰心包經，重點穴位包括天池、內關、天泉、曲澤、中沖、勞宮等；心氣虛者加按手少陰心經，重點穴位包括少海、少府、神門、少沖等；脾氣虛者加按足太陰脾經，重點穴位包括三陰交、府舍、陰陵泉、大包等；腎氣虛者加按少陰腎經，重點穴位包括陰谷、涌泉、幽門、靈墟、俞府等；血瘀者加按足陽明胃經，重點穴位包括缺盆、四白、天樞及足三里等。操作者先搓熱雙手，于手運氣，先對經絡走向進行推按，拇指指端分別按揉重點穴位，每穴位按揉5～10 s，順著經絡走向，由上到下輕輕拍打，每側經絡拍打3～5遍，對側經絡操作手法相同。血瘀者經絡拍打需從下到上，每側拍打3～5遍，對側相同。兩組患者連續干預1個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預前后運動耐力，即采用6 min步行距離試驗（6 MWT）[3]評估，于50 m平整長廊上行走，勞累時能自行休息，準確記錄兩組其步行距離，取均值。（2）比較兩組干預前后日常生活能力，采用Barthel指數[4]評價，包括如廁、洗澡、穿衣、修飾等十項基本內容，總分100分，分值越高，日常生活能力越好。（3）比較兩組心理彈性水平，采用心理彈性量表（CD-RISC）[5]評價，共25個條目，每個條目計1～5分，評分越高，心理彈性水平越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后運動耐力比較 兩組干預前6 MWT比較，無統計學差異（P＞0.05）；兩組干預后6 MWT顯著提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后運動耐力比較（m，±s）

表1 兩組干預前后運動耐力比較（m，±s）

組別 n觀察組對照組36 36 20.609 10.243 0.000 0.000 tP干預前 干預后 t P 248.75±46.29 250.68±45.96 0.178 0.430 487.24±51.75 367.49±50.69 9.919 0.000

2.2 兩組干預前后日常生活能力比較 兩組干預前Barthel指數比較，無統計學差異（P＞0.05）；兩組干預后Barthel指數顯著提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組干預前后日常生活能力比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組36 36 13.901 8.260 0.000 0.000 tP干預前 干預后 t P 48.79±10.05 49.26±10.08 0.198 0.422 79.51±8.65 67.43±8.52 5.970 0.000

2.3 兩組心理彈性水平比較 兩組干預前CD-RISC評分比較，無統計學差異（P＞0.05）；兩組干預后CD-RISC評分顯著提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理彈性水平比較（分，±s）

表3 兩組心理彈性水平比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組36 36 15.535 8.764 0.000 0.000 tP干預前 干預后 t P 61.28±8.49 62.05±8.51 0.384 0.351 95.78±10.27 81.43±10.18 5.954 0.000

3 討論

心臟搭橋術是治療重癥冠狀動脈狹窄的主要手段，可重建缺血心肌血運，改善心肌供血與供氧，緩解心絞痛癥狀，改善心肌功能。但心臟搭橋術作為一種重大應激源，會影響患者生理、心理功能，引起焦慮、緊張等恐懼心理，激發神經與內分泌系統活性，使血液內腎素水平大幅度上升，致血壓升高、心率加快，增加心血管事件發生率。心臟搭橋術后常規干預，僅依據疾病進行臨床康復訓練，未考慮術后心理狀態及康復后心臟功能狀態。

中醫學認為，情志變化是臟腑功能活動的具體生理表現，也是臟腑功能紊亂的病理表現，《素問》中記載“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，不良情志會擾亂患者生理功能，使臟腑氣血紊亂，影響疾病恢復[6]。中醫經絡操是基于中醫經絡學發展而來，《黃帝內經》提到：“經絡者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通?！睂π呐K搭橋術后患者采用中醫經絡操，由于手術與麻醉均造成機體氣血虧虛，臟腑功能失調，通過對人體經絡、腧穴、關節等部位利用手、掌或輔助器按摩，施以按、點、揉、推、搓、打、壓等手法，可起到舒經活絡、活血養血、和表解里的作用，對長期臥床者，能夠改善患者上下肢功能，使患者逐漸恢復基本日常生活能力，并通過穴位、經絡按摩，逐漸恢復患者心、脾、腎等器官功能，提高其運動耐力。本研究觀察組干預后6 MWT高于對照組，Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其結果與陳靜薇等[7]研究相一致。證實心臟搭橋術后患者采用中醫經絡操，能夠有效運行氣血、疏通經絡，提高患者日常生活能力，改善其運動耐力。

由于心臟搭橋術患者普遍產生情志內傷，以中醫經絡操刺激機體相應穴位及經絡，激發人體經絡之氣，并由經絡傳至各臟腑，有鼓舞正氣、疏肝解郁、調暢氣機、調節臟腑功能的作用。本研究觀察組干預后心理彈性水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，中醫經絡操用于心臟搭橋術，基于經絡學、諸穴作用，可改善患者負面情緒，提高戰勝疾病的信心。綜上所述，心臟搭橋術后心臟病患者行中醫經絡操，可改善患者術后運動耐力，提高日常生活能力及心理彈性水平，臨床價值高，值得推廣。