rTMS聯合頭針對腦卒中恢復期患者神經功能及平衡功能影響

張林娟

（河南省鄭州市第九人民醫院康復科 鄭州450053）

腦卒中是因各種因素造成的急性腦血管疾病，可引起腦神經功能障礙的臨床綜合征。早期康復治療（如熱療、運動功能鍛煉、物理療法等）手段的重要性雖已被認可，但運動功能訓練療效卻不夠理想，尤其是腦卒中引起的神經功能缺損及平衡能力障礙，給患者日常生活帶來嚴重負面影響。頭針根據中醫經絡的傳導，使用針灸對頭皮刺激區行針，以對臟腑、四肢及軀干功能進行刺激，以促進受損神經功能的恢復。重復經顱磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS）屬于新興現代康復治療技術，具有無創、高效、安全等特點，可通過釋放磁場對受刺激腦皮質中分子及原子磁態進行調節，以促進神經修復，現已被廣泛用于臨床神經康復治療中[1]。目前，兩種治療手段聯合運用于腦卒中恢復期研究較少，基于此，本研究探討rTMS聯合頭針對腦卒中恢復期患者神經功能及平衡功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2020年3月收治的95例腦卒中恢復期患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組47例和觀察組48例。對照組男31例，女16例；年齡52～71歲，平均年齡（61.47±7.93）歲；病程30～79 d，平均病程（54.47±10.21）d；疾病類型：腦梗死33例，腦出血14例；合并糖尿病13例，高血壓17例。觀察組男33例，女15例；年齡51～72歲，平均年齡（61.53±7.87）歲；病程32～79 d，平均病程（54.51±10.24）d；疾病類型：腦梗死34例，腦出血14例；合并糖尿病10例，高血壓18例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合腦卒中診斷標準[2]；家屬及患者知情且簽署知情同意書；為首次發病，且病程＜90 d。（2）排除標準：精神異常、語言障礙者；暈針者；其他原因引起的平衡功能障礙者；嚴重骨關節疾病者。

1.3 治療方法 兩組均行對癥藥物治療，如抗血小板聚集，控制血壓、血脂、血糖，營養神經，改善腦循環等。并進行常規康復治療，采取Bobath技術，同時行肢體關節被動運動、平衡動態練習（拋接球、交替負重、抓物等）、坐站位靜態平衡練習以及ADL訓練等；并由培訓合格的康復師對患者進行訓練，保障同一患者在院期間均由同一位康復師訓練，每次30 min，2次/d，每周5 d。共治療12周。

1.3.1 對照組 給予頭針治療，由具有針灸類或中醫專業職業資格醫師完成，取患者偏癱側對側頂顳前（后）斜線、枕下旁線、頂旁1線。具體方法：利用華佗牌（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm）針灸針，常規消毒后，將頂旁1線以及頂顳前后斜線劃分3等份，利用1.5 寸針灸針沿線依次刺入3針，使頭皮與針尖呈30°，當針尖刺入帽狀腱膜下層（指下阻力感受減少時），將針與頭皮保持平行，隨后再刺入1.0～1.5寸，最后根據200次/min的頻率行捻轉手法，捻針時需根據患者耐受及疾病程度，然后留針30 min；同時留針時，捻轉頻率每10分鐘/次，每次3 min；頭針治療1次/d，每周5 d。保障同一患者在院期間均由同一位醫師施針操作，共治療12周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予rTMS治療，設備由Magstim公司提供的Magstim Rapid 2型rTMS治療儀，磁場最大輸出強度2.2 T，蝶形線圈直徑70 mm；囑患者取臥位，將線圈放入偏癱側第一軀體皮質運動區；強度設置：上肢靜息運動閾值水平的90%，頻率2 Hz，同時各刺激序列維持5 s后間歇25 s，共15 min；刺激期間觀察患者有無不適反應，并詢問患者是否出現頭痛、頭暈等不適表現，若出現后及時停止治療。rTMS治療1次/d，每次15 min，每周5 d，共治療12周。

1.4 評價指標（1）神經功能：應用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）[3]對兩組患者治療前、治療12周后神經功能缺損程度進行評估，分值為0～42分，分值越高代表患者神經功能越差；（2）平衡能力：應用Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）[4]對兩組患者治療前、治療12周后坐站位靜態（動態）平衡以及其他動作完成情況進行評估，共14個項目，分值0～56分，分數越高表示平衡功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比 治療前，兩組NIHSS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者NIHSS評分對比（分，±s）

治療前 治療后 t P 22.34±4.71 23.37±4.64 1.074 0.286 15.53±2.72 18.41±3.41 4.556＜0.001 8.675 5.905＜0.001＜0.001組別 n觀察組對照組tP 48 47

2.2 兩組患者BBS評分對比 治療前，兩組BBS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BBS評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者BBS評分對比（分，±s）

表2 兩組患者BBS評分對比（分，±s）

治療前 治療后 t P 22.57±5.92 22.51±5.87 0.050 0.961 39.43±4.57 33.87±5.84 5.174＜0.001 15.619 9.406＜0.001＜0.001組別 n觀察組對照組tP 48 47

3 討論

腦卒中屬于中老年群體多發疾病，發病過程中常損傷神經功能，導致神經功能區中樞整合、控制失衡，引發機體平衡功能失調、運動功能發生障礙，造成軀干及四肢無法支撐外來阻力，使患者無法保持平衡，出現肌肉萎縮，對日常生活造成極大影響。中醫認為，腦卒中屬“中風”范疇，多屬于本虛標實，以肝腎陰虧為本，以風、火、瘀、痰、虛為標，繼而出現血溢脈外現象或腦脈瘀阻現象，致使氣血逆亂、陰陽失調，造成靜脈失養，發生肌肉萎縮、偏身麻木及各種功能障礙。

頭針根據傳統臟腑理論，頭為諸陽之會，所有陽經和陰經的經別相合后均上行于頭部。同時根據大腦皮層功能特定區域選取對應頭穴線，對頂顳前（后）斜線、頂旁線、枕下旁線進行針刺激，可將患者感覺信息能力提升，作用持久，有利于改善平衡障礙；另外，頭針對頭部特定區域進行刺激，有助于促進腦皮質功能恢復，繼而改善腦部缺血、缺氧狀態，促進腦局部血液循環，促進受損神經組織恢復，使患者神經缺損及肢體平衡功能逐漸恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組NIHSS評分低于對照組，觀察組BBS評分高于對照組。表明rTMS聯合頭針用于腦卒中恢復期患者治療中，能夠使患者神經功能得到有效改善，促進平衡功能恢復。分析其原因在于，rTMS屬于神經電刺激療法，通過高能電流、高壓對線圈內放電，生成高強磁場，可無衰減穿透骨骼肌皮膚，誘導神經組織局部發生微電流，改善腦局部血液循環，有助于促進受損神經細胞增長，利于神經功能恢復。且rTMS能夠使機體大腦、脊髓、外周神經組織產生興奮，進一步促進受損神經元組織恢復，繼而對神經功能缺損有一定治療作用。此外，rTMS還可通過對神經突觸進行改善，以提高大腦皮質釋放神經遞質，進而調整腦部相互作用區域血流量，有助于加速腦卒中患者再灌注損傷恢復，使神經功能得到改善。與頭針聯合治療后，起到協同作用，作用更加廣泛，可使中樞神經功能整合、配合協調性提高，進一步促進感覺功能改善，誘發患者自主運動，有助于改善平衡功能。

綜上所述，rTMS聯合頭針用于腦卒中恢復期，可進一步促進患者神經功能恢復，改善平衡功能，加速患者康復進程。