參苓白術顆粒聯合蒙脫石散對輪狀病毒腸炎嬰幼兒的影響

何春霞

（河南中醫藥大學第一附屬醫院 鄭州450099）

輪狀病毒腸炎為兒科臨床常見病，具有明顯的季節性特征，以秋冬季最為高發，患兒常伴有嘔吐、腹瀉、高熱等表現，隨著病情發展，還會導致水電解質、酸堿平衡紊亂，嚴重威脅患兒健康與生命安全[1]。近年來，隨著研究的深入，臨床越來越重視輪狀病毒腸炎的治療，蒙脫石散為常用藥物之一，治療效果較佳，可改善患兒臨床癥狀，但單一用藥治療時間長，患兒易產生耐藥性，整體效果并不理想[2～3]。參苓白術顆粒為中成藥，治療胃腸道疾病效果較好，已被廣泛用于臨床[4]。鑒于此，本研究進一步探討參苓白術顆粒聯合蒙脫石散對輪狀病毒腸炎嬰幼兒免疫功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2019年6月我院收治的輪狀病毒腸炎嬰幼兒患者90例，均符合納入標準且獲得患兒家長同意。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男26例，女19例；年齡8～32個月，平均（18.07±3.79）歲；病程1～5 d，平均（2.09±0.64）d；脫水程度：輕度30例，中度15例。對照組男25例，女20例；年齡8～34個月，平均（18.65±3.82）歲；病程1～4 d，平均（2.15±0.73）d；脫水程度：輕度31例，中度14例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：大便常規檢驗輪狀病毒抗原陽性；近期未使用過影響本研究結果藥物；對本研究藥物無過敏反應。排除標準：伴有免疫系統疾??；先天性智力障礙；重度脫水；伴有營養不良或其他胃腸道疾病。

1.3 治療方法 兩組均進行常規治療，包括抗病毒、補液、糾正水電解質紊亂等。對照組口服蒙脫石散（國藥準字H20193033）治療，3次/d，給藥劑量根據患兒年齡劃分：＜1歲，1 g/次；12～24個月，1.5 g/次；＞24個月，3 g/次。觀察組在對照組基礎上加用參苓白術顆粒（河南中醫藥大學一附院院內制劑，規格：3 g/袋），沖服，＜1歲者3 g/次，2次/d；≥1歲者，3 g/次，3次/d。兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標（1）記錄兩組嘔吐、腹瀉、高熱緩解時間；（2）免疫功能：分別于治療前、治療7 d后，取患兒3 ml空腹靜脈血用于檢測T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），檢測方法采用免疫熒光標記法；（3）治療過程中觀察兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計分析軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫功能水平對比 兩組治療前免疫功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組免疫功能水平對比（±s）

表1 兩組免疫功能水平對比（±s）

CD4+/CD8+治療前 治療后對照組觀察組組別 n CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后45 45 tP 39.28±5.13 39.63±5.24 0.320 0.450 41.11±6.24 47.06±7.38 4.130 0.000 31.41±3.97 31.53±3.84 0.146 0.885 30.19±4.22 24.95±2.87 6.888 0.000 1.24±0.21 1.25±0.18 0.243 0.809 1.32±0.28 1.87±0.35 8.232 0.000

2.2 兩組癥狀緩解時間對比 觀察組臨床癥狀緩 解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比（d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時間對比（d，±s）

組別 n 嘔吐 腹瀉 高熱對照組觀察組45 45 tP 2.24±0.43 1.49±0.28 9.805 0.000 5.07±1.59 3.19±1.07 6.580 0.000 3.22±1.25 2.08±1.04 4.703 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況對比 兩組治療期間均未出現嚴重不良反應，進行肝功能、血尿常規等檢查均未見異常。

3 討論

輪狀病毒是嬰幼兒病毒性腸炎的主要病原體?；純弘p糖酶活性會因感染輪狀病毒后降低，導致雙糖酶缺乏，腸腔無法吸收患兒飲食中的乳糖，腸腔出現高滲狀態，擾亂水電解質代謝，從而引發腹瀉、嘔吐[5]。目前臨床治療輪狀病毒性腸炎尚無特效藥，以抗病毒、補液等常規對癥治療為主，不少患兒難以獲得理想效果，因此臨床考慮采用聯合用藥的方式，以提高治療效果[6]。

蒙脫石散是一種吸附類止瀉藥，能夠治療多種胃腸道疾病，該藥物對胃腸道內病菌、病毒有較強的抑制作用，可保護胃腸道黏膜，達到較好的治療效果。蒙脫石散可與胃腸道黏液結合，使黏液的黏彈性增強，并在黏膜表面進行牢固的覆蓋，對有攻擊性的病毒產生較強的吸附作用，避免病毒損傷胃腸道黏膜，能夠恢復上皮細胞功能，但單獨治療時間較長，為提高治療效果，可與其他藥物聯用[7]。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀緩解時間均短于對照組，表明輪狀病毒腸炎嬰幼兒患者采用參苓白術顆粒聯合蒙脫石散治療利于縮短患兒癥狀緩解時間。參苓白術顆粒由茯苓、人參、蓮子、白術、桔梗、扁豆、薏苡仁、山藥、砂仁、甘草等多味中藥材制成，其中茯苓、白術、人參能夠益氣健脾利濕；砂仁行氣化滯、醒脾和胃；蓮子、山藥健脾益氣止瀉；桔梗宣肺利氣；扁豆、薏苡仁能夠增強茯苓、白術健脾滲濕之效；甘草起調和之效；諸藥合用能夠起到健脾和胃、補中化濕之效[8]。

輪狀病毒性腸炎具體的發病機制至今尚未清晰，臨床認為可能與患兒免疫功能有關，因患兒需依靠自身的抗病毒能力防御輪狀病毒侵襲，而防御能力的好壞與患兒免疫功能有直接關系，臨床越來越重視免疫功能在輪狀病毒性腸炎中的作用[9]。T淋巴細胞亞群是反映機體免疫功能的重要指標，其中CD4+主要存在于T細胞表面，主要發揮抗病毒作用，水平越高抗病毒能力越強；CD8+主要存在胸腺細胞及T細胞表面，具有一定的細胞毒性，需與CD4+保持平衡，若CD8+明顯增多，CD4+出現減少，表明機體免疫功能受到損害。本研究結果顯示，觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組。表明參苓白術顆粒治療輪狀病毒腸炎對患兒免疫功能紊亂具有調節作用，從而改善患兒免疫功能指標?，F代藥理研究發現，參苓白術顆粒能夠促進胃腸道消化，使機體免疫力增強，達到止瀉、抗病毒的效果[10]。且本次研究中兩組患兒治療期間均未出現嚴重不良反應，且進行肝功能、血尿常規等檢查均未見異常，可見參苓白術顆粒聯合蒙脫石散治療狀病毒腸炎安全可靠，不會增加不良反應。

綜上所述，輪狀病毒腸炎嬰幼兒患者采用參苓白術顆粒聯合蒙脫石散治療具有較高的有效性與安全性，能夠加快患兒康復，改善免疫功能。