通腑解毒方應用于急性闌尾炎術后的療效觀察

樊世龍

（青海省玉樹州人民醫院 玉樹815099）

目前，臨床上治療急性闌尾炎以闌尾切除術為主，為了保證手術效果符合預期，實現胃腸功能恢復目標，科學有效的術后治療方案意義重大[1]。西醫常規治療以抗炎為主，以促進患者術后恢復，但胃腸功能改善效果欠佳。此外玉樹市位于青藏高原腹地，位居高海拔地區，當地患者常合并血液高凝或高原紅細胞增多癥（高紅癥）的病理生理基礎病變，影響術后恢復進程。治療上聯合運用中藥對改善胃腸道功能、治療各類慢性高原病均具有顯著優勢，且療效確切。基于此，本研究在西醫常規治療的基礎上加用中藥方劑通腑解毒方，旨在探討其對急性闌尾炎術后患者炎癥介質水平、胃腸道功能恢復時間，改善、調節炎癥反應及對血液高凝或高紅癥病理生理改變的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月在我院就診的急性闌尾炎術后患者160例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組男45例，女35例；年齡21～49歲；平均（35.71±4.58）歲；手術類型：開腹手術44例，腹腔鏡手術36例。觀察組男44例，女36例；年齡22～50歲，平均（36.03±4.59）歲；手術類型：開腹手術45例，腹腔鏡手術35例。兩組性別、年齡及闌尾手術類型等一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《外科學（第七版）》[2]中的急性闌尾炎診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中濕熱證。主癥：腹痛劇烈，右下腹壓痛，反跳痛及肌緊張明顯；次癥：口渴不欲飲，小便黃，大便溏而不爽；舌脈：舌質淡紅，舌苔黃膩，脈弦滑；術前未出現血液高凝或及高紅癥。（2）排除標準：藥物過敏；嚴重肝腎功能不足；合并造血系統疾病；處于妊娠或哺乳期；意識障礙者及精神系統疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組采用西醫常規治療。囑患者臥床休息，給予抗炎、補液、鎮痛、維持水電解質及酸堿平衡、營養支持及對癥等治療，必要時留置胃減壓管。給予左氧氟沙星（國藥準字H20065050），口服，0.1 g/次，2次/d；甲硝唑氯化鈉注射液（國藥準字H32022335）靜脈滴注，250 ml/次，2次/d。連續治療5 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組西醫常規治療基礎上加用通腑解毒方，組方：大黃10 g（后下）、黃芩10 g、牡丹皮10 g、蒲公英30 g、柴胡10 g、敗醬草30 g、赤芍10 g、甘草8 g。加水400 ml煎至200 ml，分早、晚頓服。連續治療5 d。

1.4 觀察指標 （1）炎癥介質水平：分別于治療前及治療5 d后，清晨餐前統一抽取靜脈血5 ml，進行常規離心，取上層清液存入-20℃冰箱，保存為樣本；采用全自動生化分析儀測定白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，測定方法為酶聯免疫吸附法。（2）胃腸功能恢復時間：記錄首次肛門排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間。（3）血液高凝或和高紅癥發生情況：治療過程中動態監測患者血常規，進行紅細胞計數及血液黏稠度分析，記錄兩組血液高凝或和高紅癥惡性循環出現、進展的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，血液高凝或高紅癥發生情況以%表示，組間比較采用χ2檢驗；炎癥介質水平及胃腸功能恢復時間采用（±s）表示，以獨立樣本t檢驗進行組間比較，以配對樣本t檢驗進行組內比較；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥介質水平比較 治療前，兩組血清炎癥介質水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療5 d后，兩組血清炎癥介質水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥介質水平比較（±s）

表1 兩組治療前后炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組治療前比較*P＜0.05。

時間 組別 n IL-6（ng/L）CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治療前 對照組觀察組80 80 tP治療后 對照組觀察組80 80 tP 215.38±23.36 216.11±24.23 0.194 0.847 93.45±13.24*53.71±8.61*22.506 0.000 48.35±6.67 48.41±7.12 0.055 0.956 43.44±6.11*37.29±6.04*6.403 0.000 406.87±31.52 405.93±30.76 0.191 0.849 116.37±15.94*61.59±10.73*25.499 0.000

2.2 兩組胃腸功能恢復時間比較 治療后，觀察組首次肛門排氣時間、術后首次排便時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復時間比較（h，±s）

表2 兩組胃腸功能恢復時間比較（h，±s）

組別 n 腸鳴音恢復時間 首次肛門排氣時間 術后首次排便時間對照組觀察組80 80 tP 18.35±3.83 11.64±3.12 12.149 0.000 55.18±4.66 40.32±4.25 21.074 0.000 88.47±6.84 73.15±6.56 14.458 0.000

2.3 兩組血液高凝及高紅癥發生情況比較 治療過程中，觀察組出現血液高凝2例，高紅癥1例，總發生率為3.75%（3/80）；對照組出現血液高凝4例，高紅癥8例，總發生率為15.00%（12/80）。觀察組血液高凝、高紅癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝5.959，P＝0.015）。

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見急腹癥之一，臨床癥狀表現為轉移性右下腹痛、全身乏力、發熱、惡心及嘔吐等癥狀[4]。手術是治療該病的常用方法，但由于玉樹地處青藏高原腹地，海拔高、氣候嚴寒，此地居民為適應低溫低氧的環境，體內紅細胞、血紅蛋白等往往表現出代償性增高的特征，嚴重者易引發為高紅癥，影響患者術后恢復[5]。同時在急性闌尾炎進展過程中，血清炎癥介質異常變化，進一步激活、釋放低氧誘導型炎癥介質如白介素等，增加了患者術后出現血液高凝及高紅癥的風險[6]。

西醫常規治療能夠一定程度上改善急性闌尾炎患者術后身體機能，其中左氧氟沙星與甲硝唑的二聯使用抗炎效果顯著，可有效減輕患者炎癥反應，但存在身體機能恢復及胃腸功能改善緩慢、易并發慢性高原病的缺點[7]。中醫學中將急性闌尾炎納入“腸癰”范疇，認為該病患者術后血瘀氣滯、久而化熱，治療以通腑解毒、清濁降熱為主。通腑解毒方組成中大黃為君藥，黃芩、牡丹皮為臣藥，蒲公英、柴胡、敗醬草、赤芍同屬佐藥。大黃、黃芪等具有解毒瀉熱、涼血逐瘀的功效；牡丹皮、赤芍、敗醬草等具有較好的活血散瘀功效；柴胡可和解表里、疏肝、升陽；蒲公英可散結燥濕；諸藥合用標本兼治，可對患者機體起到顯著的整體調理作用。現代藥理中大黃、蒲公英等可刺激胃腸道增加胃腸蠕動，保護消化系統，還具有較好的抗菌效果，有效減輕患者腹腔炎癥造成的機體損傷；牡丹皮可增強機體免疫功能，抗炎、抗菌效果較好，還能夠抑制應激性胃潰瘍及胃液分泌，促進消化系統功能恢復；敗醬草能夠一定程度調節腹腔微循環，有助于拮抗患者炎癥反應。通過諸藥的協同作用以達到拮抗內毒素、改善微循環、減少血小板的黏附和聚集，保護內皮細胞的作用，增加急性闌尾炎患者體內的抗凝物質血漿水平從而穩定凝血系統，改善腹腔炎癥以增加血液高凝或和高紅癥高風險的傾向。因為高紅癥患者血液黏滯度增高、血流緩慢，導致血流動力學障礙，明顯影響微循環的灌注，妨礙機體的氧及物質交換。因此，通腑解毒方除具有促進胃腸功能恢復外，還具有拮抗腹腔炎癥反應產生的內毒素、改善微循環，減少血小板的黏附和聚集，保護內皮細胞的作用。增加急性闌尾炎患者體內的抗凝物質血漿水平而穩定凝血系統，從而改善、降低血液高凝，形成良性循環，去除或調節血液高凝對血液高黏滯度或和高紅癥發生的高危因素，良好的協同改善急性闌尾炎引起的腹腔炎癥反應、血液高凝、高紅癥三者之間的序貫性的惡性循環，對減輕炎癥反應、改善相關介質水平有較好的效果[8～10]。本研究兩組治療5 d后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組；觀察組首次肛門排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，且血液高凝或高紅癥發生率為3.75%，低于對照組的15.00%，表明加用通腑解毒方能夠顯著增強治療效果，進一步改善炎癥介質水平，促進患者胃腸功能恢復，降低、改善血液高凝或和高紅癥發生的高傾向風險率。