甘州區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)患率調(diào)查

楊詠嘉

摘要：目的：了解甘州區(qū)明永鎮(zhèn)居民類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的患病情況，為開展RA防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用流行病學(xué)現(xiàn)況研究方法，抽取甘州區(qū)明永鎮(zhèn)各村40-79歲居民，通過所設(shè)計(jì)《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)患率調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：其中男性有6381人，女性有5539人，RA現(xiàn)患人數(shù)為34例，患病率為0.285%，男性患病率為0.141%，女性患病率為0.451%，男女之比約為1：3，發(fā)現(xiàn)可疑病人15例，占0.13%。結(jié)論：甘州區(qū)明永鎮(zhèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率女性明顯高于男性，40～59歲人群為高發(fā)人群。通過制定三級(jí)預(yù)防措施或可有效降低RA致殘率。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;性別;年齡;患病率

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、遷延性的自身免疫性疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)滑膜病變，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形[1]，失去原有的功能，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，滑膜血管翳的形成是RA軟骨破壞的直接原因，也是臨床采取積極治療的重要標(biāo)志，盡早檢出并處理有助于改善類風(fēng)濕患者的預(yù)后[2]，它的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受多方面因素影響，免疫紊亂是RA主要的發(fā)病機(jī)制，即活化的CD4+T細(xì)胞和MHC-II型陽性的抗原提呈細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)滑膜。

一、背景及調(diào)查現(xiàn)狀

RA的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大，多為慢性起病，以對(duì)稱性雙手、腕、足等多關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)，典型病人以晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)，并伴有乏力、低熱、肌肉酸痛等全身癥狀。有些病人會(huì)累積到頸椎關(guān)節(jié)、肩、髖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)等特殊關(guān)節(jié)，其基本表現(xiàn)多為局部關(guān)節(jié)的腫脹疼痛以及活動(dòng)受限。

RA病人還有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，最常出現(xiàn)的為皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心包炎、肺間質(zhì)纖維化、正細(xì)胞正色素性貧血、繼發(fā)干燥綜合征引起的干眼癥都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累積其他臟器所引發(fā)的疾病。

流行病學(xué)資料顯示，RA可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病于35～50歲，女性病人2～3倍于男性。我國RA的患病率為0.32%～0.36%[3]。

二、實(shí)驗(yàn)對(duì)象和方法

1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象：本實(shí)驗(yàn)以居住在甘州區(qū)明永鎮(zhèn)40歲以上戶籍居民作為調(diào)查對(duì)象

2.方法：

2.1抽樣方法

采取整群抽樣收集近兩年（2018-2020年）居民健康檔案資料，統(tǒng)計(jì)不同年齡階段、不同性別患者的患病率。分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病情況及暴露因素。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：受累關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，小關(guān)節(jié)包括：掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第2～5跖趾關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，不包括第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié);大關(guān)節(jié)包括肩、肘、髖、膝和踝關(guān)節(jié)。[4]

2.3調(diào)查方法

首先，我們到明永鎮(zhèn)各個(gè)村衛(wèi)生所聯(lián)系醫(yī)生，詢問該村子人口學(xué)資料，隨后調(diào)出近兩年的居民健康檔案資料，聯(lián)系確診或疑似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，逐一填寫問卷，由指導(dǎo)老師篩查出可疑病例，并指導(dǎo)已確診和癥狀典型患者規(guī)范、合理用藥。

對(duì)符合RA可疑病例進(jìn)入下一階段的診斷及檢查，由風(fēng)濕免疫科及中醫(yī)科醫(yī)師進(jìn)行病史采集、體格檢查，并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。

3.影像學(xué)檢查

對(duì)疑似RA病例拍攝手部正斜位X線片，雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片。X線片早期可見到受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松（Ⅰ期）;進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄（Ⅱ期）;關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變（Ⅲ期）;晚期可見關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直（Ⅳ期），疑難RA病例進(jìn)行關(guān)節(jié)MRI檢查。[5]

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

檢測血清類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）等自身抗體，以及炎性標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白（CRP）與血沉（ESR），ESR和CRP可反映病情的活動(dòng)度，病情緩解時(shí)可為正常。[6]

5.排除疾病

（1）?骨關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷、感染、先天畸形、遺傳缺陷、全身免疫代謝內(nèi)分泌異常造成的退行性病變（2）?頸椎病（3）腰椎間盤突出（4）肩關(guān)節(jié)周圍炎

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究對(duì)象分別以不同年齡段和不同性別做一統(tǒng)計(jì)。

計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示;多組構(gòu)成比比較采用行×列表（多組率）χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

三、結(jié)果

1.40～歲患者7人，50～歲患者11人，60～歲患者15人，70～歲患者1人。

2.本次調(diào)查的11920名居民中男性有6381人，女性有5539人，RA現(xiàn)患人數(shù)為34例，患病率為0.285%，其中男性患病率為0.141%，女性患病率為0.451%，男女之比為0.31，發(fā)現(xiàn)可疑病人15例，占0.13%。

P值<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性患病率：女性患病率約等于1：3。

四、討論分析

1.調(diào)查結(jié)果顯示，甘州區(qū)明永鎮(zhèn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.285%，略低于北京郊區(qū)（0.34%）、山東地區(qū)（0.36%），但與上海五角場地區(qū)（0.28%）、汕頭地區(qū)（0.20%～0.26%）相似[7]，原因可能有：

①氣候較其他地區(qū)較為干燥，氣溫較低，氣候的差異可能導(dǎo)致患病率的差異。

②就醫(yī)條件相比其他大城市差，確診人數(shù)可能低于實(shí)際患病人數(shù)。

③大多年輕人外出打工，造成現(xiàn)有人口偏老齡化，患病率也有所影響。

2.調(diào)查結(jié)果分析

2.1從第一組數(shù)據(jù)中可以觀察到我們收集的患者的資料顯示，40～59歲的患者數(shù)量比其他年齡段患者要大，這與國內(nèi)外的報(bào)道相一致[10]，但其原因目前尚無定論。現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì)， 隨著我國老齡化的加重RA的發(fā)病率還會(huì)明顯升高。