福州市健康扶貧現況調查分析

傅晗欣 福建農林大學公共管理學院

一、福州市健康扶貧成就

經2013年貧困人口摸底調查，確認福州市農村建檔立卡扶貧對象13816人，按致貧原因來分，因病致貧1888戶，占42.79%；因殘致貧528戶，占11.97%。[1]可見，在福州市脫貧攻堅戰中，健康扶貧是極為重要的一環。2016年，全市建檔立卡農村貧困人口實現精準脫貧3593戶11429人，比省里下達的減貧計劃多5129人，完成率181.41%，至2017年已實現省定扶助標準的貧困對象全部脫貧。

在貧困戶“看病難”的情況下，組建精準扶貧對象家庭醫生簽約服務團隊，開通綠色通道，方便就醫。例如在平潭區，實行先診療后付費的方式，暢通治療流程。醫院已完成his系統改造，建立農村貧困人口大病患者名單，此類患者就醫能在第一時間被識別為建檔立卡貧困人口，并開通綠色通道，住院期間患者可不用交預交金，直接享受醫院各種診療服務與扶貧優惠政策，對鄉鎮衛生院轉院上來的符合救治條件的農村貧困人口大病患者，院方對其住院床位費、護理費給予減收50%的優惠；大型設備檢查費、手術項目費用給予減收20%的優惠。出院時享受“一站式”及時結算，his系統直接與醫保系統對接，報銷住院費用，貧困人員只需補繳個人支付的部分給醫院即可。

同時，福州市政府還全面落實“一戶一策一幫扶制度”，有針對性地實施產業帶動、就業轉移、金融扶持、資產收益、造福搬遷、政策兜底等幫扶舉措。廣泛發動社會力量參與扶貧，例如，市工商聯啟動“百企幫百村”精準扶貧行動，已組織83家民營企業（商會）與40個村205個貧困戶開展為期兩年的結對幫扶，共投入幫扶資金366萬元；2019年，市政府下達扶貧開發專項資金（雨露計劃）64萬元，用于補助貧困生學費；2020年，下達121萬元用于大模工區現代化果園修建機耕道項目。

二、福州市健康扶貧存在的問題及原因

第一，健康扶貧成果仍需鞏固提升。雖然政府已下發許多扶貧資金，但離精準脫貧的目標仍有差距。特別是對于因病、因殘致貧戶來說，大多數治療是長期性且復雜性。充分保障貧困戶看病的資金問題，可進一步提高健康扶貧成效。

第二，從醫療方面來看，縣域起步的醫院醫療衛生工作基礎薄弱。以平潭為例，衛生資源總量不足、千人均衛技人員數、醫生數、注冊護士數、床位數，分別低于福建省平均水平。區級醫療機構整體水平還不高，發揮龍頭與帶動作用還不夠，對健康扶貧履約工作產生不利影響。基層醫療服務能力弱，群眾不信任基層醫生的資質和能力，同時群眾長期養成的看病慣性思維短期內難以改變。

第三，完成精準扶貧對象簽約服務工作全覆蓋難度較大。由于人口流動量大、部分精準扶貧人員身在外地，給簽約工作帶來困難。部分精準扶貧開發對象屬于跨地區醫保，簽約后無法錄入基衛信息系統，給管理、履約帶來困難。

三、完善福州市健康扶貧的政策建議

第一，加強各級醫療機構分工協作，提高履約服務能力，推動健康扶貧工作精準發力。首先加強精準扶貧對象定點救治醫療機構建設，建立基層醫療衛生機構與上級醫院暢通高效的轉診機制。落實精準扶貧對象優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院等便利措施。其次是堅持中西醫并重。加快中醫醫療機構建設與發展，充分發揮中醫藥在公共衛生、預防保健、康復護理服務領域、慢病防治領域及健康服務業發展中的特色優勢。

第二，強化家庭醫生隊伍建設，健全考核獎懲機制，促進家庭醫生簽約服務落實落細落小。一是制定精準扶貧對象家庭醫生服務團隊績效考核制度。通過考核機制，促進精準扶貧對象家庭醫生簽約服務的各項工作內容全面落實，提高團隊工作的積極性，確保精準扶貧對象家庭醫生簽約服務工作持續推進和健康發展。二是把簽約重點向提質增效、履約服務轉變。做到簽約一人，履約一人，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度，尤其是重點人群和精準扶貧對象要做到履約全覆蓋。三是加大對家簽服務的宣傳推廣和能力培訓。各基層醫療衛生機構要充分發揮公共媒體作用，加強對現階段家庭醫生簽約服務內涵和特點的宣傳，把握宣傳口徑，讓居民理解現階段簽約服務的內涵和標準，合理引導居民預期，提高家簽工作的知曉率。積極開展對家庭醫生和管理人員的政策和服務能力培訓，不斷提升履約服務能力和政策知曉率，進一步統一思想，形成工作合力。

第三，市政府應加大健康扶貧的經濟支持力度。例如，可將計生二女戶創業貸款、大學生回鄉創業貸款、婦女創業貸款、生源地助學貸款政策等向貧困戶傾斜。加強扶貧再貸款使用管理,加大對金融機構精準扶貧的資金支持力度,引導金融機構將扶貧再貨款資金優先投向貧困戶及帶動貧困戶增收脫貧的龍頭企業和項目。

第四，健康扶貧銜接社會兜底保障。要做好農村低保和扶貧兩項制度銜接工作，扶貧辦負責提供喪失勞動能力、無法通過產業扶持和就業幫助實現脫貧、家庭人均年純收入低于低保線等建檔立卡貧困對象名單，由相關部門負責進行嚴格審查，將符合農村低保條件的，按規定程序納入低保范圍，實現應保盡保。實現建檔立卡貧困對象的基本養老保險實現全覆蓋。優先滿足貧困殘疾人基本康復服務和輔助器具適配需求,積極引進完善殘疾人家庭無障礙改造制度,對有需求的貧困殘疾人家庭優先實施無障礙改造。