護士職業防護現狀

孫洋洋 黑龍江護理高等專科學校

張馨 哈爾濱醫科大學附屬第三醫院

護理職業防護是指在護理工作中針對各種職業性有害因素采取有效措施,以保護護士免受職業性有害因素的損傷，或將其損傷降低至最低程度。護理職業是一個高風險職業，其獨特的服務對象、特殊工作內容、高強度的工作性及工作環境決定了護理人員會高頻率地暴露于危害因素之中。

一、影響護理職業防護的危險因素

（一）生物因素。是指護理工作中病原微生物對護士的傷害。護士工作在醫院的特殊環鏡中,每天與病人、病人的分泌物、排泄物、衣物、及污染的醫療器械等密切接觸,因而容易受到各種生物性有害因素的侵襲。常見的有細菌和病毒。對于產科護士工作的特點，接觸產婦的血液、羊水可能性大容易被污染。特別是門診、急診護士更容易發生流感、支原體感染，獲得性呼吸道感染的發生率較其他人群高出8.97倍。

（二）化學因素。護士經常接觸多種化學消毒劑,如甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。它們在極微量的接觸中即可刺激皮膚、眼、呼吸道,引起皮膚過敏、流淚、惡心等癥狀，還會引起眼結膜灼傷、上呼吸道炎癥或肺炎等,長期接觸還會損害中樞神經系統。此外,現階段所使用的化療藥物大多數為細胞毒性藥物,對于正常組織及腫瘤組織均有抑制及傷害作用。調查發現,在化療科工作時間超過半年者其毒性反應明顯升高。長期接觸可導致畸形、腫瘤、臟器損傷、對骨髓產生抑制作用,并影響生殖系統的功能。

（三）物理性因素

1.機械性損傷。臨床護士在工作中,體力勞動較多,并且勞動強度較大,負重過度,特別是ICU,骨科、精神科、急診等,需要搬運病人的機會較多,不注重節力原則,不正確的彎腰、下蹲等,容易損傷腰部,引發腰椎間盤脫出。此外,超時靜立、走動還可引起靜脈曲張。2.醫用危險品。氧氣、乙醇、汽油、各種電器致皮炎、高壓氧致氣壓傷、放射性皮炎等。3.放射性損傷。在為病人進行放射性診療過程中,如果護士自我保護不當,可導致放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死,甚至會引起皮膚癌。特別是護士常需定期消毒病室,不可避免會接觸到紫外線,會造成不同程度的皮膚紅斑、紫外線性眼炎等不良反應。4.銳器傷。銳器傷是護土最容易且最頻繁受到的職業性損傷,尤其對于入職一年內的護士發生過針刺傷的比率高于70%。感染性銳器傷是導致血源性傳播疾病的最主要因素,然而在各醫院中發生針刺傷后真正對醫務人員做必要檢測的比率還不到1/3。護士受傷后往往得不到風險評估、有效處理以及必要的流感疫苗、乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白使用等。

（四）心理社會因素 我國護士主要由女性承擔,女性特殊的心里及生理狀況,如工作強度與環境而產生的心理壓力、經期、孕期以及哺乳期等是影響護理隊伍穩定性的主要因素。研究顯示:在急重癥監護室工作和負責安寧療護工作的護士心理健康程度普遍下降,容易出現焦慮甚至是抑郁。護士每天服務于患有各種疾病的病人,人際關系的特殊性與復雜性也影響著護士的身心狀態。加上頻繁的夜班使護士生活缺乏規律,持續超負荷的工作以及緊張的工作氣氛,很容易產生身心疲勞,不僅影響護士身體健康,也影響著護士的心理健康。

二、護理人員職業防護的缺陷

1.教育不到位。醫學院校護理教學中關于護士職業暴露及護理職業防護課程并不完善且尚未構成知識體系，護士在崗前培訓、執業護士資格證書考核及在職繼續教育中，多數仍然延續院校教學的內容并未針對臨床實踐對護士職業暴露及職業防護做系統培訓，導致護士上崗前未獲得足夠職業防護知識及防護意識，在臨床工作中表現出自我防護能力低且存在較大的職業暴露危險。

2.自我防護意識薄弱。臨床護士的自我防護意識普遍較差,且各科室之間無明顯差異，職業防護知識的缺乏,是導致護士職業防護意識薄弱的主要因素。主要原因有:職業防護教育不完善大多護士未進行過系統的防護知識教育，職能部門對于護士職業防護宣傳和重視力度不夠，護士不怕臟、不怕累的敬業精神以及我國現護患比低，護士工作強度高等。調查顯示,臨床工作中曾經發生過針刺傷護士，僅有不到50%的護理進行針刺傷后報告，這一數據足夠表明護士的職業防護意識薄弱。

3.管理不到位。護理人員的職業防護很少被醫院管理層納入工作重點，現階段我國往往過于重視患者的護理與安全然而對于護士本身的防護并未得到足夠重視。大多數醫院內關于職業損傷監測機制不健全，導致很多護士發生職業性損傷后并未得到及時監測及有效處理，使護士受到不應有的損傷。

4.護士自身防護不到位。護士在學校期間缺乏職業暴露及職業防護的系統教育，導致自我職業防護意識及能力都有很大提升空間，臨床護士往往更注重工作效率而忽視自身防護且經常存有僥幸心理并未嚴格遵守安全操作規程理，從而增加了護士職業暴露的風險。尤其是急診、門診護士發生獲得性呼吸道感染機率高于其他人群8.97倍。

5.防護用具不到位。醫院為防止耗材過于損耗，對于防護用具及耗材的供應往往并不充足，政府部門雖大力度普及使用防護服、安全型靜脈留置針、無針連接管等護理用品的重要性，但對于基層醫院由于資金、護士操作習慣、追求效率等種種原因，防護用品并未確實應用。

目前，我國護理人員職業防護現狀與發達國家相比，還存在一定差距。通過臨床護士對防護環境滿意程度的調查結果發現其對防護環境的滿意度僅有1.42%，基本滿意的為19.15%。因此,須注重加強職業防護的知識教育,提高護理人員對職業性危害因素的認識,樹立全面性預防的職業安全理念,科學規避職業風險,保證護理執業安全。