渦流浴緩解疼痛的療效與機制研究進展

何佩玨，黃敏，王謙，劉韜，王清

1.四川大學華西醫院康復醫學中心，四川成都市 610041；2.康復醫學四川省重點實驗室，四川成都市610041通訊作者：王謙，E-mail：wangqianwind@163.com

水療能夠通過溫度、壓力、成分和形式作用于人體，達到緩解疼痛的作用[1]。渦流浴屬浸浴式水療，將患者全身或局部肢體浸泡于水中，對治療部位噴射柔和水流，以刺激神經末梢、促進血液循環、減輕肌肉痙攣[2]。渦流浴能緩解類風濕性關節炎[3]、骨關節炎[4]、肌筋膜炎[5]、術后傷口[6]等導致的疼痛。美國[7-8]、日本[9]、韓國[4-5]和中國[2,10]等國家的機構和學者對渦流浴進行了深入研究。本文綜述渦流浴緩解疼痛的臨床與基礎研究。

1 臨床應用

疼痛是一種與實際或潛在組織損傷相關，包括感覺、情感、認知和社會成分的痛苦體驗[11]，可引發患者焦慮、抑郁等心理障礙，影響生活質量和社會參與[12]。目前疼痛治療包括藥物治療、認知行為療法、物理因子治療和手術治療[13]。渦流浴主要通過溫度與流體力學刺激，輔助肌肉骨骼疾病和軟組織疼痛等的緩解。

1.1 骨關節炎

骨關節炎主要表現為關節局部疼痛/壓痛、關節腫脹和活動受限[14]。熱水渦流浴主要通過熱效應提高神經傳導速度，增加膠原延展性，促進血液循環，提高痛閾，緩解疼痛[4]。Lim等[4]對腦卒中后0.5～5年偏癱伴膝骨關節炎的患者在常規康復的基礎上，行渦流浴治療30 min，西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(Western Ontario and Mcmaster University Osteoarthritis Index,WOMAC)[15]疼痛評分平均下降26%，僵硬較對照組降低更為明顯；疼痛的改善可能不僅因為渦流浴，提高肌力、關節活動度和平衡也有幫助。

1.2 軟組織疼痛

急性損傷或慢性勞損后引起的無菌性炎癥、變性和攣縮都可能導致疼痛，如肌筋膜炎、運動后遲發性肌肉酸痛和分娩痛等[5,16]。渦流浴主要通過放松肌肉、增加組織延展性、機械刺激興奮粗纖維進而關閉疼痛閘門來緩解軟組織疼痛。Im 等[5]對上斜方肌肌筋膜炎患者行不感溫水渦流浴(34～36 ℃)，結果患者疼痛和焦慮降低程度均優于單純熱敷。

Kuligowski 等[7]將56 例志愿者分為4 組，完成屈肘肌的離心運動后，于運動后即刻、24 h、48 h 和72 h，分別接受冷水渦流浴(12.8 ℃)、溫水渦流浴(38.9 ℃)、冷熱交替渦流浴(12.8 ℃/38.9 ℃)24 min和無處理的對照組，運動后96 h，采用圖表疼痛評分量表(Graphic Pain Rating Scale,GPRS)評定運動后遲發性肌肉酸痛，結果顯示，冷水渦流浴和冷熱交替渦流浴可緩解酸痛至運動前水平，溫水渦流浴效果次之，但仍優于對照組。冷水渦流浴通過降低局部溫度、減慢神經傳導速度、促進血管收縮、減輕組織水腫來緩解疼痛；冷熱交替渦流浴主要通過血管交替舒張與收縮，增強血管平滑肌運動，增強感覺輸入，提高疼痛閾值，繼而緩解疼痛[17]。

Benfield等[8]研究表明，溫水渦流浴能夠降低分娩痛產婦的血漿皮質醇水平，焦慮和疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scales,VAS)均下降，疼痛程度高的產婦癥狀緩解更為明顯。分娩過程中降低產婦血漿皮質醇水平，可降低心理應激反應，消除負性情緒，減輕產婦對產痛的敏感，緩解分娩疼痛[18]。

1.3 肩手綜合征

肩手綜合征常見于腦卒中患者，表現為患側上肢疼痛、水腫和關節活動受限等[10,19]。渦流浴通過溫度和機械效應，促進血液和淋巴循環，減輕水腫，緩解疼痛。方杰等[10]在運動療法的基礎上，采用溫水渦流浴治療卒中后肩手綜合征，患者在36～38 ℃渦流浴中行長軸牽引、分離牽引等關節松動治療40 min，結果顯示，患肢腫脹、疼痛、痙攣、運動功能和日常生活活動能力的改善均優于對照組。

1.4 其他

除了緩解疼痛，渦流浴還可用于提高免疫功能和腫瘤的輔助治療。Saeki 等[9]和Benfield 等[8]均發現，渦流浴能升高白細胞計數，自然殺傷(natural killer,NK)細胞毒性增強。白細胞是機體主要免疫細胞，而NK 細胞是一種淋巴細胞，毒性增強能提高機體對刺激因素的反應速度，分泌更多細胞因子，增強啟動與活化其他免疫細胞的能力，從而提高機體免疫功能[20]。Coruzzi 等[21]發現，渦流浴后，血液中蛋氨酸腦啡肽(methionine enkephalin,MENK)水平增加，參與免疫系統和神經內分泌系統調節。MENK 作為阿片肽的一種，還能與相應受體結合，抑制腫瘤細胞生長[22]。

2 治療參數

渦流浴治療的溫度范圍較廣，一般10～40 ℃之間。其中10～15 ℃渦流浴一般用于運動訓練或運動損傷的急性期[23]，而36～40 ℃為最常使用的溫度，適用于非急性期疼痛患者。單次治療時間通常> 20 min，治療頻率一般每周3～7 次，療程3～8周[4-5,7,10]。總結于表1。

3 作用機制

傷害性刺激作用于外周傷害性感受器時，神經沖動傳入脊髓、腦干、間腦，傳導至邊緣系統和大腦皮質，經各級中樞整合后，產生疼痛感覺和疼痛反應，所以疼痛的機制分為外周敏化和中樞敏化兩部分[24]。渦流浴通過溫度、機械等刺激作用于局部組織，改善局部組織生理環境，減少傷害性刺激對外周傷害感受器的影響。渦流浴還能促進機體產生鎮痛物質，調節自主神經系統，調控疼痛閾值，進而緩解疼痛。

表1 渦流浴臨床研究的治療參數

3.1 溫度

按照治療溫度可將渦流浴分為5 種：冷水浴(<26 ℃)、涼水浴(26～33 ℃)、不感溫水浴(34～36 ℃)、溫水浴(37～38 ℃)和熱水浴(≥39 ℃)。不同溫度渦流浴都可用于減輕疼痛，但適應證和禁忌證有明顯區別：熱水浴常用于慢性疼痛和痙攣性疼痛等，不適于急性炎癥和高熱；冷水浴可用于急性疼痛，但不適合于冷不耐受者、局部循環不良和血管病變區域[25]。

不同溫度的渦流浴有不同的治療機制。熱效應帶來的血管擴張，可以提高血流量和血管滲透率，加快局部疼痛介質的代謝和清除；同時增加局部營養和血氧濃度，改善因缺血缺氧導致的痛閾下降。此外，它還能夠消除腫脹，可能通過減少對傷害感受器的壓力來緩解疼痛[7]。冷水渦流浴可促進血管收縮，減慢血流速度，降低神經傳導速度，提高疼痛閾值[25]。冷熱交替渦流浴可使血管交替舒張與收縮，增加組織灌注，改善組織營養，提高血氧濃度，從而促進組織修復[17]。

3.2 疼痛閘門

渦流浴依靠壓力泵產生旋渦式渦流，沖擊治療部位，通過振動帶來持續機械刺激。Melzack 等[26]提出疼痛的閘門學說。刺激皮膚引起的神經沖動會傳遞到三個脊髓系統：脊髓后角內膠狀質(substantia gelatinosa,SG)細胞，投射到大腦后柱纖維，以及脊髓后角中第一個中央傳遞細胞(T 細胞)。疼痛是由這三個系統之間的相互作用決定，其中SG 細胞具有門控系統的作用，在沖動傳入影響T 細胞之前對其進行調節。粗纖維的沖動能興奮脊髓后角SG 細胞，使其向T 細胞發出抑制性沖動，從而阻斷外周纖維向T 細胞傳遞沖動，即閘門關閉。而作用在外周組織上的振動能廣泛激活直徑最粗的A 纖維，減少T 細胞輸出，封閉疼痛閘門。在疼痛局部或臨近部位施加振動等機械刺激，興奮粗纖維，可以緩解疼痛。

3.3 促進鎮痛物質產生

Coruzzi 等[21]發現，渦流浴浸浴后可使血漿內MENK 水平增加。MENK屬腦啡肽，而腦啡肽是內源性阿片樣物質中特殊的五肽化合物，廣泛存在于神經系統的各級水平和部位，通過與其受體結合降低神經細胞內cAMP 水平和鈣傳導，抑制神經傳遞，從而起到鎮痛作用[27]。另外，渦流浴能降低疼痛患者血清皮質醇水平[8]。血清皮質醇是機體應激反應中的一個靈敏指標，降低血漿中皮質醇濃度可降低個體的應激水平，緩解緊張情緒，降低對疼痛的敏感性，達到鎮痛效果。

3.4 自主神經系統

足浴可增加副交感神經活動，抑制交感神經活動[10]。陳伯鑾[28]報道，術后患者交感神經興奮，可加強傷害性化學物質釋放，增加對P 物質的敏感性，從而增加疼痛。老年帶狀皰疹神經痛患者自主神經紊亂，交感神經處于優勢狀態[29]。傷害性軀體感覺可增強交感神經活動，抑制副交感神經活動[30]。渦流浴對自主神經系統的調節可能與緩解疼痛有關。

4 小結

渦流浴通過熱效應、機械刺激、疼痛閘門效應，緩解肌肉骨骼與神經性疼痛。后續研究可完善試驗設計，優化治療參數，促進渦流浴在疼痛領域的廣泛應用。