宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的應用效果

張雨婷 陳秋連 涂韻之

江西省新余市人民醫院產科，江西新余 338000

妊娠足月后，特別是超過孕41 周仍未臨產者，隨著孕周增加妊娠風險逐漸升高，引產是結束妊娠的一種方式，是降低足月妊娠孕婦剖宮產率的有效手段。全球范圍內引產率高達30%，近年來有增長趨勢。足月引產是指通過藥物或機械張力方式對子宮進行刺激，促進子宮收縮，進而實現分娩的目的，而宮頸成熟度是足月引產成功與否的關鍵因素[1]。對于符合引產指征而宮頸不成熟的孕婦直接引產存在較大風險，且失敗率高，因此通過有效方式促進宮頸成熟對于提高引產率、降低剖宮產率具有重要意義[2]。妊娠足月后，在特殊情況下需人為誘發宮縮而終止妊娠，宮頸成熟度是引產成功與否的關鍵因素。而宮頸管內放置水囊為物理擴張宮頸，促進前列腺素的釋放更加有效的促宮頸成熟，放置球囊12 h促宮頸成熟后加用縮宮素引產，總分娩時間多數控制在2 d內，且不會因過度刺激子宮引發強直收縮，更加安全可靠。近年來一次性宮頸擴張球囊在引產術中應用越來越廣泛，臨床自采用縮宮素聯合宮頸擴張球囊引產以來取得了較好的臨床效果[3]。本研究擬探討宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經新余市人民醫院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2018年1月～2019年12月接受引產術的80例足月妊娠孕婦，根據引產方式不同分為對照組（41例）和觀察組（39例）。對照組年齡22～38歲，平均（30.65±4.48）歲；孕齡37～42 周，平均（40.86±0.69）周。觀察組年齡22～7歲，平均（32.11±3.45）歲；孕齡37～42 周，平均（40.72±0.78）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①單胎頭位，Bishop評分均＜6分；②符合引產術指征（羊水偏少或輕度過少，伴有妊娠期高血壓、糖尿病等并發癥，延期或過期妊娠，伴有輕度妊娠期膽汁淤積癥）；③孕婦及家屬均自愿簽署治療知情同意書。排除標準：①胎兒存在宮內窘迫；②胎兒頭位與骨盆不對稱；③伴有陰道炎或陰道分娩禁忌證者；④胎膜早破者。

1.2 方法

觀察組引產前陰道分泌物檢查和胎心監護顯示正常，使用揚州強健醫療器材有限公司生產的一次性子宮頸擴張球囊導管，患者排空膀胱后取截石位，常規外陰道消毒，使用窺陰器暴露宮頸插入擴張球囊至宮頸管，并保證兩個球囊均通過宮頸口，注入生理鹽水40 mL，向外拉直擴張球囊使其與宮頸內口緊密貼合，取出窺陰器。按照每次20 mL 量逐漸向球囊內加入生理鹽水，根據產婦耐受度選擇合理用量，最大注入量為80 mL。導管遠端在孕婦大腿內側固定，當孕婦出現臨產、自發性胎膜破裂、疑似胎兒窘迫、球囊脫落情況時及時取出球囊。未臨產者12 h后取出球囊，采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，規格：1 mL∶10單位，生產批號：20171107）2.5 IU+500 mL 生理鹽水靜滴，起始滴速8 滴/min，根據產婦宮縮情況調整劑量，直至出現有效宮縮，如達到40 滴/min 仍未出現有效宮縮濃度加倍，同時滴速減半。在縮宮素靜滴過程中應有護士進行持續胎心監護并觀察孕婦癥狀。

當對照組患者存在引產指征，采用縮宮素促進子宮收縮，用法用量同觀察組，期間嚴密觀察孕婦臨床癥狀。

1.3 觀察指標及評價指標

Bishop評分[4]：對照組縮宮素干預前及引產12 h后，觀察組擴張球囊干預前及干預12 h后，采用Bishop評分評價孕婦宮頸成熟度，該量表共5個維度，總分0～13分，分數越高表示宮頸成熟度越好。引產結局和生產情況：記錄并比較兩組成功引產例數、臨產時間、總產程、陰道助產例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、引產12 h后宮頸成熟度的比較

干預前兩組Bishop評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；引產12 h后，兩組Bishop評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；引產12 h后，觀察組Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前、引產12 h后Bishop評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前、引產12 h后Bishop評分的比較（分，±s）

組別 干預前 引產12 h后 t值 P值對照組（n=41）觀察組（n=39）t值P值4.65±0.86 4.72±0.69 0.400 0.690 8.79±1.06 10.12±2.08 3.630 0.001 19.421 15.388 0.000 0.000

2.2 兩組引產結局和生產情況的比較

觀察組引產成功率高于對照組，臨產時間和總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組陰道助產發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組引產結局和生產情況比較（±s）

表2 兩組引產結局和生產情況比較（±s）

組別 引產成功[n（%）]臨產時間（h）總產程（h）陰道助產[n（%）]對照組（n=41）觀察組（n=39）χ2/t值P值24（58.54）31（79.49）4.084 0.043 30.75±13.56 16.36±4.26 5.577 0.000 11.26±0.62 6.23±0.87 23.979 0.000 4（16.67）2（6.45）0.592 0.442

3 討論

妊娠足月后隨著孕周增加妊娠風險逐漸升高，通過引產是結束妊娠、降低足月妊娠孕婦剖宮產率的有效手段。臨床主要通過藥物及機械方式誘發子宮規律性宮縮，促使胎兒順利娩出的過程[5]。縮宮素是一種人工合成激動劑類催產素，是臨床預防子宮收縮乏力的常用藥物，具有起效快、價格低等優點[6]。但該類藥物受體飽和度低，且藥效難以長時間維持，足量或過量使用還會產生一系列副作用[7]。宮頸的成熟度是決定引產能否成功的重要因素，宮頸不成熟會導致產程延長，引產失敗，甚至胎兒窘迫，增加剖宮產率及產婦費用[8]。因此如何提高引產的成功率，降低并發癥發生率以及剖宮產率成為國內外學者關注的熱點問題，近年來臨床應用宮頸擴張球囊促進宮頸成熟取得了良好效果[9]。

本研究結果顯示，引產12 h后，觀察組Bishop評分、引產成功率高于對照組，臨產時間和總產程均短于對照組（P＜0.05），提示宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中應用效果較好，能促進宮頸成熟，提升引產成功率，縮短產程。子宮擴張球囊屬于非藥物性引產方式，由美國COOK 改良后在臨床廣泛應用，該方式也被美國婦產科醫師學會列入引產指南[10]。宮頸球囊通過對宮頸全段進行穩定的機械擴張，擴張過程中通過逐漸加入液體增加擴張力，對宮頸刺激較為溫和，經過宮頸擴張球囊的機械刺激可刺激并促進機體分泌前列腺素，使宮頸軟化成熟，誘發規律性宮縮[11-12]。賴寶玲等[13]研究顯示，在足月引產術中使用宮頸球囊產婦分娩時間和宮頸裂傷的發生率均低于使用縮宮素的對照組，但并未對相關機制進行闡述。分析原因可能與兩者的作用機制差異有關，由于宮頸內縮宮素受體較少，因此靜脈滴注后對宮頸作用效果有限，而宮頸擴張球囊可對宮頸全段進行機械刺激，使遠端球囊向宮頸口貼近，促進子宮成熟并誘發宮縮[14]。本院對于有引產指征的患者一般靜脈滴注小劑量縮宮素，其成功率與孕婦體內縮宮素受體有關，且需多天使用藥物促進宮頸成熟，增加了孕婦的焦慮心理，因此多數孕婦因無法達到預期最終選擇剖宮產終止妊娠，多數住院時間超過7 d，住院費用也隨之增高。而宮頸管內放置水囊為物理擴張宮頸，放置球囊12 h促宮頸成熟后加用縮宮素引產，總分娩時間多數控制在2 d內，且不會因過度刺激子宮引發強直收縮，更加安全可靠[15]。

綜上所述，宮頸擴張球囊結合縮宮素靜滴能顯著提升足月產婦引產成功率，可縮短產婦產程，減少產婦分娩痛苦，是一種更加安全有效的分娩方式，且該方式操作方便、費用低，利于臨床推廣使用。