阿是穴循經推拿配合麻醉治療凍結肩的臨床效果

呂 勁 王麗華 鄧新鵬 蔡可可

江西中醫藥大學附屬醫院骨四科，江西南昌 330006

凍結肩是肩周炎最為常見的類型，在中老年群體中較多見，因而又稱“五十肩”[1]。目前該病的病因尚未明確，多系滑囊病變，臨床主要表現為肩部疼痛，關節活動受限，日常生活活動能力差[2]。凍結肩慢性期可做適當的肩部功能鍛煉，來防止肩關節攣縮加重。麻醉下行手法松解粘連是臨床上最重要的治療手段，它不僅能快速消除壓痛點，實現軟組織的松解與血液循環的改善，而且能促進毛細血管的擴張，促進病理產物以及炎性物質的快速吸收[3]。近年來中醫藥在該病中發揮了越來越獨特的優勢，阿是穴循經推拿可以促使肩關節的痙攣得以解除，起到活血散瘀、疏經通絡、理筋整復的治療目的[4]。為進一步探討療效，本課題應用阿是穴循經推拿配合麻醉來治療凍結肩患者，有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西中醫藥大學附屬醫院2019年1月～2020年2月就診的60例凍結肩患者納入研究，用隨機數字表法分為兩組，每組各30例。本研究通過醫學倫理委員會的批準。對照組男11例，女19例；年齡30～60歲，平均（48.3±1.8）歲；病程3～18個月，平均（8.7±1.3）個月。觀察組男13例，女17例；年齡32～59歲，平均（48.1±1.7）歲；病程4～18個月，平均（9.0±1.1）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中的診斷，曾有肩部損傷史、偏癱史、受寒史，好發于50歲前后，癥狀多為肩部持續性疼痛，夜間加重，上舉、外展、旋轉等功能受限，壓痛廣泛，關節僵硬，肌肉萎縮，X線檢查提示肩胛岡軸線同肱骨干軸線夾角＜140°；②年齡35～60歲者，男女不限；③生命體征平穩；近期未使用中西藥鎮痛劑；④沒有影響功能恢復的其他的神經或肌肉骨骼病變；⑤治療前均已簽署知情同意書，依從性好，接受隨訪。排除標準：①合并心、肝、腎等內科疾病；由系統性紅斑狠瘡等其他原因引起肩關節疼痛者；②合并肩關節結核、腫瘤；③試驗中出現重大不良反應或病情惡化；④試驗期間患者未能堅持治療或主動退出；⑤試驗期間自行服用其他藥物或加用針灸；⑥依從性差，或資料不全，或失去隨訪。

1.2 治療方法

對照組予以麻醉下手法松解：患者平臥位，常規消毒、鋪巾后用1%鹽酸利多卡因（湖北天藥藥業，生產批號：D32001031、D32005032） 注射于患者鎖骨上肌間溝臂叢神經。待上肢深、淺感覺消失，肌肉徹底松弛后行手法松解，患肩屈肘90°，反復做上舉、旋轉等動作，并擴大活動范圍；而后行上臂水平牽引，將肩部外展，并囑助手用力上舉，使上臂前屈向頭部；將患臂放回水平位做牽引，患肩與頭部對稱，松解關節囊周圍，以上治療在3～5 min 完成，隔天治療1次，10次為1個療程，需治療2個療程。

觀察組予以麻醉下手法松解配合阿是穴循經推拿：麻醉下手法松解與對照組方法相同，而后在患者清醒狀態下進行阿是穴定位，阿是穴分布有一定的規律，主要集中于肩峰下、胸大肌止點、小圓肌、大圓肌、岡下肌、岡上肌、三角肌腱止點及肱二頭肌長頭肌腱處，在最明顯的壓痛點（阿是穴）所在的經絡與同名經進行循經推拿。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床療效：患者肩部疼痛消失，肩關節功能完全恢復為治愈；患者肩部疼痛顯著減輕，偶有不適，肩關節功能大體恢復為顯效；肩部疼痛有了一定的減輕，肩關節活動功能有所改善，但仍部分活動受限為有效；患者癥狀及體征無明顯變化為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

視覺模擬量表（VAS）評分：讓患者在10 cm 標尺上標出主觀感到肩部疼痛對應的點，0 端指無痛，10端指最劇烈的疼痛，測量出患者疼痛強度的數值。疼痛分級指數（PRI）總分：PRI 感覺分（11個感覺類詞語組成）與PRI 情緒分（4個情感類詞組成）之和。描述詞均用0～3分表示“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛”。

肩關節活動度：用方盤量角器對患者肩關節活動范圍大小進行測定，記錄肩關節上舉、外展、內旋、外旋的活動范圍，治療前、后各測定1次。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均屬±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、PRI評分的比較

兩組治療前VAS、PRI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者兩項評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組兩項評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后VAS、PRI評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、PRI評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組同期比較，*P＜0.05

組別例數 VAS評分 PRI 總分對照組治療前治療后觀察組治療前治療后30 7.49±1.34 1.82±0.46#21.59±4.17 11.96±2.63#30 7.44±1.35 0.78±0.22#*21.67±4.22 6.47±1.26#*

2.3 兩組治療前后肩關節活動度的比較

兩組治療前肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者上舉、外展、內旋、外旋等關節活動范圍均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組肩關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組肩關節活動度比較（°，±s）

表3 兩組肩關節活動度比較（°，±s）

與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組同期比較，*P＜0.05

組別例數 上舉 外展內旋 外旋對照組治療前治療后觀察組治療前治療后30 101.88±14.63 129.28±15.16#65.26±9.37 70.17±7.41#22.48±5.27 26.52±6.06#16.24±4.38 21.86±5.21#30 102.14±14.55 159.52±16.94#*65.29±9.42 80.27±10.18#*22.44±5.25 35.03±9.14#*16.29±4.42 28.28±4.39#*

3 討論

凍結肩是一類原因不明，以活動受限為主要特征的肩部內在紊亂性病變，通常會造成患者肩關節疼痛及功能活動障礙，給工作、生活帶來諸多不便，影響著患者的生活質量[6-7]。該病好發于40～70歲的中老年人，女性更為多見，隨著伏案工作群體的日益龐大，凍結肩的發病率正呈不斷升高的趨勢。凍結肩的發生與肩關節的退行性改變、慢性勞損、受涼、外傷等因素密切相關，雖有自愈傾向，但肩關節功能障礙難以恢復。目前普遍認為麻醉下手法松解是治療凍結肩行之有效的治療方式，通過麻醉可以放松患者肌肉，便于松解操作，減輕患者治療中承受的痛苦，尤其適用于中、重度凍結肩患者[8-9]。肩關節麻醉下行松解手法具有理筋通絡、滑利關節、行痹止痛等作用，能加快局部氣血的運行，促進炎性物質的吸收，避免再次粘連，使肩關節功能恢復正常[10]。但是，麻醉下松解手法療效單一，存在療效不確切、療程長、易復發等缺點，因此亟需尋求更有效的聯合療法來治療該病[11]。

凍結肩在中醫歸屬“痹證”等范疇，歷代醫家普遍認為，該病與患者正氣虛弱、肝腎不足有關，外因多為風寒濕邪侵襲、外傷瘀血阻絡，病機關鍵是經脈痹阻，“不通則痛”[12]。研究發現，患者出現條索、結節、阿是穴往往是感到疼痛不適的重要原因，若在阿是穴上予以針灸、推拿、小針刀等操作，能取得較好的止痛效果，可見阿是穴對慢性關節疼痛類疾病有著重要的作用[13]。阿是穴循經推拿能疏經通絡、調暢氣血、祛瘀止痛，不僅可以消除炎癥，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環，還能擴大關節活動范圍，促進肌力的恢復，提高患者日常活動能力及工作功能[14-15]。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組療效更佳；治療后觀察組PRI 總分、VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組疼痛等癥狀改善更顯著；觀察組肩關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組有利于促進肩關節功能活動的恢復。

綜上所述，阿是穴循經推拿配合麻醉治療凍結肩的療效突出，能減輕肩關節疼痛及活動受限，提高患者生活質量，可在臨床上推廣與應用。