海帶大蒜粥聯合倍他樂克及通心絡膠囊對冠心病心絞痛患者心電圖及心功能指標的影響

沈 勇

江西省景德鎮市第三人民醫院太白園分院，江西景德鎮 333000

冠心病是常見的心血管疾病之一，當心肌需血量大于冠脈供血量時，易出現心肌短暫、急劇性缺血缺氧，引起冠心病心絞痛，主要表現為前胸陣發性、壓榨性疼痛，勞累或情緒激動時加重[1]。倍他樂克是臨床治療該病的常用藥物，可阻斷心肌細胞對交感神經及兒茶酚胺的反應，降低心率，減少心肌耗氧，并可改善心臟供血，從而減輕心絞痛癥狀，但長期治療不良反應較多[2]。通心絡膠囊屬純中藥制劑，內含人參、水蛭、全蝎等藥材，具有活血化瘀、通經活絡之效，利于保護血管內皮細胞，擴張冠脈，增加冠脈血流量，加快心肌血供恢復，促進病情好轉[3-4]。同時，輔以藥膳海帶大蒜粥，可通經利水、化瘀軟堅、消炎健胃，促進機體降低膽固醇，穩定血壓水平，增強抗血小板聚集的作用，改善機體血液循環。基于此，本研究選取于江西省景德鎮市第三人民醫院太白園分院就診的94例冠心病心絞痛患者作為研究對象，分析海帶大蒜粥聯合倍他樂克及通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月于江西省景德鎮市第三人民醫院太白園分院就診的94例冠心病心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各47例。對照組中，男29例，女18例；年齡42～76歲，平均（53.64±5.28）歲；病程2～10年，平均（6.35±1.17）年；心絞痛類型：穩定型心絞痛27例，不穩定型心絞痛20例。觀察組中，男30例，女17例；年齡41～77歲，平均（53.68±5.31）歲；病程2～11年，平均（6.37±1.19）年；心絞痛類型：穩定型心絞痛25例，不穩定型心絞痛22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《冠心病心絞痛的中西醫診治》[5]中的相關診斷標準；②患者伴隨典型心前區或胸骨后疼痛；③患者心電圖活動平板運動試驗呈陽性；④患者及家屬知情同意。排除標準：①肝腎功能嚴重障礙者；②伴有惡性心律失常、急性心肌梗死者；③對本研究用藥過敏者。

1.3 方法

兩組患者均臥床休息，予以低脂飲食，并予以阿司匹林、鈣拮抗劑、抗凝劑、降脂藥物等進行治療。對照組患者采用倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H32025391；生產批號：20171203）聯合通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司；國藥準字Z19980015；生產批號：20171204）治療，倍他樂克初始劑量6.25 mg/次，2次/d，之后每1～2 周調整一次劑量，最終維持在50～150 mg/d；通心絡膠囊口服2～4粒/次，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加用海帶大蒜粥治療，海帶大蒜粥：水發海帶25 g、大蒜30 g與粳米同煮粥，加鹽、味精等調味，每日早晨服食。兩組患者均持續治療3個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的療效、心功能指標、心絞痛發作次數及持續時間、不良反應總發生率。①療效。顯效：靜息時心電圖ST 段恢復正常；有效：治療后心電圖ST段回升程度高于0.05 mV，但未恢復正常；無效：治療后心電圖ST 段下移無改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②心功能指標。于治療前及治療3個月后，通過心臟彩超檢測兩組左室舒張末內徑（LVEDD）、心排血量（CO）及左室射血分數（LVEF）。③心絞痛發作次數及持續時間。比較兩組患者治療前后心絞痛發作次數及持續時間。④不良反應。包括乏力、頭暈、胃腸不適。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標的比較

治療前，兩組患者的LVEDD、CO及LVEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEDD低于治療前，CO及LVEF 高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的LVEDD 低于對照組，CO及LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后心絞痛發作次數及持續時間的比較

治療前，兩組患者的心絞痛發作次數及持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的心絞痛發作次數少于治療前，持續時間短于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的心絞痛發作次數少于對照組，持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 LVEDD（mm）治療前 治療后CO（L/min）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值58.22±6.31 58.13±6.24 0.070 0.945 49.82±5.94a 42.39±5.72a 6.177 0.000 3.19±0.43 3.17±0.41 0.231 0.818 4.53±0.71a 5.06±0.78a 3.445 0.001 40.15±4.63 39.68±4.52 0.498 0.620 50.41±5.42a 55.39±5.61a 4.377 0.000

表3 兩組患者治療前后心絞痛發作次數及持續時間的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心絞痛發作次數及持續時間的比較（±s）

與本組治療前比較，為aP＜0.05

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2.4 兩組患者不良反應總發生率的比較

對照組患者出現3例乏力、1例頭暈、3例胃腸不適，不良反應總發生率為14.89%（7/47）；觀察組患者出現2例乏力、3例頭暈、4例胃腸不適，不良反應總發生率為19.15%（9/47）。兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.301，P=0.583）。

3 討論

冠心病心絞痛發病較為復雜，臨床認為高血壓、高血脂等多種危險因素可促使冠脈內皮功能紊亂，形成粥樣硬化斑塊，并增厚內膜，進而引起管腔狹窄，動脈血流不暢，難以滿足心肌正常需求，故而誘發心絞痛癥狀[6-7]。倍他樂克屬于β1受體阻滯劑，可有效抑制機體兒茶酚胺反應，降低心肌β1受體敏感性，從而減慢患者心率，以延長心室舒張期，增加舒張期心肌血液灌注，從而緩解心絞痛癥狀[8-9]。同時，該藥還可調節機體血液黏度，減少血栓形成，并重新分配正常心肌及缺血心肌血流。但西藥長時間單用易出現抵抗現象，降低治療效果。

中醫認為本病歸屬于“胸痹”“心痛”等范疇，多由年老體衰、臟腑虧損、心氣虛弱，促使寒凝、血瘀、痰阻等積于心之脈絡，故而發病，臨床治療應以益氣活血、通絡止痛、疏肝理氣為主[10-11]。賁峰[12]研究顯示，通心絡膠囊可提高冠心病心絞痛患者的臨床療效，減少心絞痛發作頻率，縮短發作時間。通心絡膠囊由人參、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭、冰片、降香等多種中藥材組成，其中人參可復脈固脫、補氣健脾；全蝎可熄風止痙、通絡止痛；土鱉蟲、水蛭可破血逐瘀；冰片可清熱止痛、開竅醒神；降香可理氣止痛、化瘀止血；諸藥合用，共奏通經活絡、化瘀止血、行氣止痛之效[13]。現代藥理證實，通心絡膠囊可擴張動脈血管，保護血管內皮，阻止血小板聚集，并抑制動脈粥樣硬化進展，從而促進心肌血供快速恢復，糾正心肌缺血狀態，增強患者心功能，減輕心絞痛癥狀[14]。通心絡膠囊聯合倍他樂克可進一步增強冠心病心絞痛治療效果，加快患者心功能改善。膳食調理是中醫重要組成部分，針對冠心病心絞痛證候予以正確的食療方案，可營養機體、補益臟腑、增強體質，從源頭上消除體內多種不良因素，促進患者病情穩定。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的LVEDD 低于對照組，CO及LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的心絞痛發作次數少于對照組，持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示海帶大蒜粥聯合倍他樂克及通心絡膠囊可改善冠心病心絞痛患者的心功能，減少心絞痛發作次數及縮短持續時間，且不良反應少。分析原因如下，海帶大蒜粥中海帶內富含大量鉀元素，可擴張血管，降低血壓，提高機體抗動脈粥樣硬化能力；大蒜內則含有大蒜素及硒元素，其中大蒜素具有減輕冠心病患者動脈粥樣硬化、減慢心率、提高心臟收縮力、利尿、降壓的作用，硒元素可增強機體抗氧化能力，阻止血小板聚集，減少形成動脈粥樣硬化的危險因素，降低心血管疾病的風險[15]。海帶大蒜粥聯合倍他樂克及通心絡膠囊治療可達到協同作用，利于擴張血管，恢復心肌血液供應，糾正心肌缺血狀態，改善患者的心功能。

綜上所述，海帶大蒜粥聯合倍他樂克及通心絡膠囊可提高冠心病心絞痛患者的臨床療效，利于減輕心絞痛癥狀，促進患者心功能恢復，且安全性高，值得臨床進一步推廣。