大汗腺汗囊瘤一例

杜 鵑，劉靈花，童務華，宋秋荷

臨床資料

患者，男，81歲。左顳部丘疹3年，于2019年3月8日就診。3年前，無明顯誘因患者左側顳部出現2枚米粒大小的光滑丘疹，皮損緩慢增大至黃豆大小，無自覺癥狀和季節規律變化。患者既往體健，皮損部位無外傷史。家族中無類似疾病患者。體格檢查：各系統檢查未見明顯異常，皮膚科檢查：左側顳部見2枚黃豆大小的蠟黃色丘疹，部分互相融合，質中，表面光滑（圖1），無壓痛。實驗室檢查：血常規、肝腎功能、心電圖、胸部X線及腹部彩色超聲多譜勒檢查均未見異常。采用Mohs外科手術將皮損完整切除，并行組織病理檢查，結果示表皮輕度增生，真皮內見多個囊腔樣結構，周圍纖維包繞，囊壁由兩層細胞組成，囊內可見粉紅色均質無定形物質，可見頂漿分泌（圖2）。診斷：大汗腺汗囊瘤。患者創面愈合良好，隨訪6個月無復發。

圖1 大汗腺汗囊瘤患者面部皮損

圖2 大汗腺汗囊瘤患者皮損組織病理（HE染色）

討 論

大汗腺汗囊瘤常單發，典型皮損表現為針頭至黃豆大囊性圓形半透明丘疹或結節， 無破潰及自覺癥狀[1]。好發于老年人[2]，常見于眼周[3], 其次是鼻部、頰部，也可發生于耳部、頭皮、包皮、外陰部、肩部、胸部、足等身體的其他部位[4,5]。組織病理表現為真皮內囊狀結構，囊壁上皮向腔內呈乳頭狀突起, 囊內含透明液體，囊壁通常由單層立方上皮細胞組成，有時則為雙層，具有頂漿分泌[6]。本例患者臨床表現及組織病理學改變均符合大汗腺汗囊瘤特點。但其特殊之處在于皮損為多發。相鄰部位2枚孤立的蠟黃色實質性丘疹易誤診為黃瘤病、皮脂腺增生或小汗腺汗囊瘤等。結節性黃瘤病與皮脂腺增生均好發于面部，臨床表現為黃色或膚色的丘疹。前者組織病理表現為真皮內有大量的泡沫細胞呈群或結節狀排列囑膠原束間，常見Touton多核巨細胞；而后者則為真皮內大量分化成熟的皮脂腺小葉增生伴有擴張的皮脂腺導管，小葉外周可有一層或多層生發細胞，中間為成熟的皮脂腺[7,8]。本病與小汗腺汗囊瘤在組織病理上鑒別較為困難。小汗腺汗囊瘤表現為真皮中一個或多個部分塌陷的單葉性囊腫組成，囊壁由兩層立方上皮細胞組成，胞質嗜伊紅，無肌上皮細胞和頂漿分泌；而大汗腺汗囊瘤囊腔襯以兩層上皮細胞，外層是扁平有空泡的肌上皮細胞，內層是高柱狀細胞，可見頂漿分泌[9]。

本病為良性病變，徹底治療后很少復發[1]。治療方法的選擇除了需要考慮腫瘤的數量、大小外，還需要考慮腫瘤的發病部位。根據情況采取手術切除或激光治療，也有注射肉毒毒素的成功治療案例[10]。