醫療保險統計工作在醫保管理中的作用分析

黃鳳云 張家口市康保縣人民醫院

引言：在醫保的管理工作中，醫療保險的統計是必不可少的一環節，在統計工作中它包括了對保險資金的運行和支配情況的數據統計分析，從而維護醫保體系能夠健康有序的運行。做好醫療保險統計工作能夠優化醫保的管理提高管理的效率。因此需要重視醫療保險工作在醫保體系中的作用，將統計工作合理的運用安排可以大大的提高醫保管理的質量。

一、醫療保險統計工作在醫保管理中的作用分析

（一）統計數據公示起到監督作用。在醫保的管理工作中，針對醫保統計工作中產生的所有數據，其中包括了醫保的真實收支情況、醫保定點合作的醫療機構醫保完成的情況、單一疾病的醫療結算的收支等產生的醫保統計數據在進行公示后可以有效接收人民的監督，也能讓醫保的數據透明化、公開化，提高了全民的醫保監督力量，更是減少因謀私利而造成的人民利益的損失。在醫保統計數據公示之后可以讓各個醫保定點醫療機構之間展開良性的競爭，規范了市場經濟的競爭的良好秩序。促進醫保行業的良性發展。更是保證了參保人員的利益不受損失，對參保人員的就醫傾向有潛移默化的引導作用。由此可見，對醫保統計數據進行公示可以起到監督的重要作用，且效果明顯。

（二）為指導醫保管理工作提供重要的參考依據。在規范管理中，取得醫保定點權力的醫療機構都需要和醫保管理結構之間簽訂一份協議即《基本醫療保險定點醫療結構管理協議》有了這份協議，在管理中就能省去不少的麻煩。在實際管理工作中，要對醫保定點醫療機構上一年度的協議運行情況進行全面的統計分析，在數據統計工作中可以及時有效的發現問題，并能準確糾正解決問題，對協議的內容進行不斷的完善。完成了以上的過程，在下一步的管理工作上就有了具體實施的計劃和步驟，確定管理工作的重點內容。有了統計工作的完成，對定點的醫療機構醫療費用的收支情況可以進行嚴格、公開、科學的管理控制，這樣實際維護了參保人員的權益。降低了參保人員的負擔，打擊醫保收費的增長惡性行為，對于醫療保險實現“低耗、高效、質優”的管理目標起到積極的促進作用。

（三）對醫保基金健康運行狀態起到預警作用。醫保管理工作是一項綜合性強、復雜度高的管理工作。要求了在日常的統計工作中做到嚴格審核，實時的監控，對醫保的收支情況做好財務報表的統計工作。醫保資金的運行開支大，需要對醫保工作進行嚴格的審核和做到合理的分配。通過對參保人員的疾病類型、發病的集中人群、發病的時間、疾病的種類等都要進行的定期的統計工作，掌握動態變化，可以及時做出調整。往往定期的統計可以是按季度進行或是分上半年和下半年來統計。通過全面統計的數據支持對醫保基金收支情況有預警的作用。出現預警可以采取相應的措施去解決基金支出的風險問題，加強整體管理的工作效率。為此工作人員子啊思想態度上給予高度的重視。

（四）為醫保政策和決策的制定提供參考。隨著醫療保障體系的不斷完善，在醫保的投保上和相關的制度建立調整上，都要根據所處的市場大環境不斷完善。在政策的制定中，要做對對醫保相關的數據進行了解，并且以此統計的數據為依據，完善相關的醫保政策。因此在醫保管理工作上做好統計工作就顯得尤為重要，它為制定合理完善的醫保政策提供了重要的參考依據。統計的結果就是給下次開展工作重點奠定基礎。有了科學統計的數據，可以給醫保政策制定上合理化的參考意見，保證醫保管理工作的高效運行，也為醫保事業提供穩定的發展環境。

二、醫保管理工作中的醫療保險統計分析的重點內容

（一）對于醫保基金的收繳情況分析。在醫保管理工作上，醫保管理人員在進行統計工作時，重視對醫保的繳納情況的分析。首先需要對參保的對象進行有效的統計，掌握參保人員的人群類型，分別針對不同年齡層次的醫保繳納情況做好統計。其次需要了解參保人員的社會角色以及經濟條件狀況，在了解參保人員基本的情況之后，就要對醫保基金的繳納情況統計，其中包括了繳納成功的成功率，以及所占在保險資金中的比列。通過綜合的統計數據比較分析，可以判斷出醫保基金運行的安全合理做出分析。有了數據的支撐，對醫保基金的具體運行中出現的漏洞能夠及時維護，全面提高醫保的管理成效。

（二）對醫保基金的支出情況分析。在醫保管理工作中，有了醫保的繳納，相應的就要對投保人有所用，這時應該統計醫保的支出情況。針對醫保的服務對象，自然是一切參保的成員。在定點的醫療機構，藥店等購買消費的情況進行統計。掌握醫保對象的患病情況，通過購買藥品種類就能分析出所患疾病的類型，以及病患在就醫時的經濟條件的支持。其次統計患病就醫群體在門診看診、醫院就診情況的支出分析。

三、結語

綜上所述，在醫保管理工作上，通過醫療保險統計工作的輔助作用，可以大大提高醫保管理工作的效率，以及在醫保的收支上達到動態的平衡。全面優化管理工作，促進醫保事業穩步發展。