康惠爾透明貼在預防神經外科PICC置管后局部皮膚的觀察

謝青青 李歡 候睿 付苗苗 劉榮英

摘?要：目的：探討康惠爾透明貼（水膠體敷料）對PICC固定處皮膚的保護作用。方法：選取140例神經外科PICC置管的患者作為研究對象，隨機分為康惠爾透明貼組和3M透明敷貼組各70例，比較兩組PICC置管后病人皮膚過敏發(fā)生時間、愈合時間、局部皮膚情況（瘙癢、紅斑、濕疹樣小水泡）。結果：康惠爾透明貼組局部皮膚不良反應發(fā)生率顯著低于3M透明敷貼組（P<0.01），不良反應發(fā)生時間、愈合時間顯著低于3M透明敷貼組（P<0.01）。結論：PICC置管術后穿刺局部皮膚用康惠爾透明貼固定優(yōu)于3M透明敷貼。

關鍵詞：康惠爾透明貼;水膠體敷料;PICC置管;皮膚護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC），20世紀90年代引入我國并得到廣泛使用，為腫瘤化療、大手術、全胃腸外靜脈營養(yǎng)和危重等患者提供較長期的靜脈治療，可避免靜脈反復穿刺給患者帶來的痛苦及液體外滲，是一種安全、方便、有效的靜脈治療的方法[1]。但PICC置管一段時間后，穿刺固定部位的皮膚常出現(xiàn)紅、癢及濕疹等皮膚過敏樣反應，不僅導致患者痛苦及醫(yī)療負擔的增加，而且增加了臨床護士的工作量，嚴重者可導致中心靜脈置管感染的發(fā)生[2]。為了比較傳統(tǒng)的3M透明敷貼與康惠爾透明貼（新型水膠體傷口敷料），對于PICC置管后局部皮膚的保護作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年6月行PICC置管的140例神經外科患者為研究對象，采取單盲法，便利抽樣，將患者按入院時間順序分成康惠爾透明貼組和3M透明敷貼組各70例，康惠爾透明貼組男32例，女38例，年齡18～72歲，平均年齡（42.86±13.21）歲。3M透明敷貼組男36例，女34例年齡20～73歲，平均年齡（43.14±11.20）歲。排除PICC穿刺前局部皮膚已有皮膚過敏、皮膚損傷的患者。兩組患者年齡、性別、PICC置管原因、病情等方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

兩組患者使用的PICC導管均來自同一公司，導管規(guī)格、管徑、長度均相同。均由具有PICC穿刺資質的、有豐富置管經驗的醫(yī)務人員嚴格按照無菌操作原則置管。置管成功后，24小時內，用無菌紗布和醫(yī)用繃帶加壓包扎，24小時后，使用敷貼固定導管?？祷轄柾该髻N組使用丹麥樂寶公司生產的康惠爾水膠體透明敷貼，緊貼于穿刺點皮膚固定，一般一周更換一次，當透明敷貼外觀變成乳白色或是有卷邊等情況，及時更換。3M透明敷貼組采用美國3M公司生產的3M透明膜，同法固定穿刺部位皮膚，常規(guī)每兩天更換一次，當有滲血、滲液、等情況，及時更換。

1.2.2 評價方法

比較兩組PICC置管后病人皮膚過敏發(fā)生時間、愈合時間、局部皮膚情況，包括瘙癢、紅斑、濕疹樣小水泡等。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用spss15.0軟件，進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PICC置管后局部皮膚瘙癢、紅斑、濕疹樣小水泡等發(fā)生情況比較（表1）

2.2 兩組患者PICC置管后局部皮膚不良反應發(fā)生及愈合時間情況比較（表2）

3 討論

康惠爾透明貼屬于醫(yī)用敷料中水膠體敷料，對于水膠體敷料，以往臨床上主要集中在壓瘡的早期預防、造口的換藥等方面，效果顯著[3，4]。近年來，因水膠體敷料特殊的結構、特點及功效，收到越來越多學者的重視。針對夏季患者皮膚出汗比較多，不同程度皮膚過敏者，有學者推薦使用水膠體敷貼[5]。本研究結果顯示，康惠爾透明貼組患者PICC置管后局部皮膚不良反應發(fā)生率明顯小于3M透明敷貼組，皮膚不良反應發(fā)生時間較晚，且總愈合時間短于透明敷貼組。

3.1 PICC置管后局部皮膚過敏的危害

70位采用3M透明敷貼固定穿刺部位的患者中，有17位患者穿刺部位的皮膚不同程度的出現(xiàn)了瘙癢，紅斑，紅斑伴瘙癢，濕疹樣小水泡等情況，根據(jù)皮膚過敏情況的診斷標準[6]，其中2位患者情況較嚴重，皮膚出現(xiàn)水泡、糜爛，面積大于10cm×10cm，瘙癢嚴重，患者抓癢后使?jié)B液蔓延擴大了過敏面積。由于穿刺局部皮膚的不適感瘙癢感，對患者住院期間的睡眠質量、生活質量及治療造成影響，同樣影響到穿刺導管的固定、縮短導管留置的時間。如處理不當或水泡破裂，可能增加導管感染率，嚴重者甚至可能拔管、導致導管性敗血癥的發(fā)生[7，8]，嚴重危及患者的生命安全。

3.2 康惠爾透明貼減少穿刺局部皮膚過敏癥狀的發(fā)生

本研究顯示，康惠爾透明貼組70位患者中，僅有5（7%）位患者出現(xiàn)了皮膚過敏反應，遠低于3M透明敷貼組17（243%）位?？祷轄柾该髻N是一種新型的水膠體傷口輔料，符合“濕潤傷口愈合”的診治觀念，主要成分為親水性羧甲基纖維鈉，具有自黏性，可在皮膚局部表面形成低張氧密閉環(huán)境，促進血液循環(huán)，同時刺激局部皮膚釋放白細胞介素及巨噬細胞，使炎癥消退，使血管內膜修復加快[9];還具吸收性，可吸收傷口滲血、滲液及患者皮膚產生的汗液，減輕局部組織水腫，減輕患者疼痛，防止壞死;同時，吸收的滲出物可使水膠體敷料膨脹，形成一層微酸、微濕的凝膠層，加速患者自身壞死組織的自溶，達到自行清創(chuàng)，減少感染的發(fā)生，促進創(chuàng)面的愈合。國內學者研究還顯示[10，11]，水膠體敷料還可預防和治療機械性靜脈炎的發(fā)生，延長導管使用的時間。

3.3 康惠爾透明貼更換次數(shù)少減少對創(chuàng)面的刺激

3M透明敷貼常規(guī)需每周更換3到4次，頻繁的更換敷料刺激剛愈合傷口，不利傷口的愈合，而康惠爾透明貼一般每周只需更換1次，更換時患者無痛苦，提高治療的舒適度;且不留膠，減少對患者衣物的污染，不出現(xiàn)撕脫，降低對創(chuàng)面的刺激，節(jié)約了成本，節(jié)省了臨床護士的時間、減少了工作量，提高患者的依從性[12，13]。

康惠爾透明貼使用方便、操作簡單，在PICC患者置管中，可有效減少局部皮膚不良反應的發(fā)生，且其獨特的水膠微粒，減輕對創(chuàng)面刺激，可透視，病人痛苦小，使過敏皮膚愈合時間縮短，相對于3M透明敷貼，建議用康惠爾透明貼固定PICC置管。

參考文獻：

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[13]張瑩，陳建琴.康惠爾透明貼在預防PICC敷貼過敏的應用與效果觀察[J].心理醫(yī)生，2019，25（1）：100-101.

基金項目：河南省醫(yī)學教育教學改革與研究項目（WJLX2014206）;鄭州西亞斯學院教改基金資助項目（2017JGYB02）;鄭州西亞斯學院2020年度科研資助項目：2020-YB-95

作者簡介：謝青青（1986—?），女，漢族，山東棗莊人，碩士，講師，教師，研究方向：臨床護理、護理教育。