社區中醫藥健康管理發展策略研究

谷昕 吳海燕 寧南 曹凈植

摘?要：中醫藥所秉持的“中醫治未病”“未病先防，有病防變，病后調理”的理念在國家“大健康”戰略的實施中具有得天獨厚的優勢。國家相關主管部門對中醫藥在社區健康管理服務中發揮的積極作用予以了充分的肯定，并在相關的政策上給予了大力的支持。其中，在國家衛生部及中醫藥管理局的相關文件中就明確指出社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢。我國自啟動中醫藥“治未病”健康的工程己有十余年，中醫藥社區健康管理目前還處于發展階段，還存在著許多需要解決的問題。

關鍵詞：PDCA理論;社區;中醫藥

一、社區中醫藥健康管理存在的問題

（一）社區居民對中醫藥仍缺少足夠認知

中醫藥“治未病”理念的社區人群認知度及社會普及度，是社區中醫藥健康管理得以有效實施的重要基礎。在中醫藥“治未病”的健康工程實施的過程中，中醫藥“治未病”思想及其健康管理的理念得到了大力的宣傳。這使得社區中一些患有慢性病的居民對中醫藥的“治未病”理念有了一定的初步認識，但是由于社區居民大多受到“沒病就是健康，體檢就是浪費，有病就找醫生，治病就是打針吃藥”的傳統思想觀念和傳統的醫療模式的影響，對于中醫藥健康管理的理解仍停留在表面內容。人們對中醫藥“治未病”的理念，中醫藥在健康管理中的具有相當的優勢作用的認知程度還不夠。大多數人對中醫藥的認知還僅僅停留在中醫藥的治療手段層面，有些人甚至認為中醫藥就等同于中草藥、中醫針灸和推拿。而對于中醫藥健康管理需求較高的人群，則一般是受教育程度較高、收入水平較高、家庭經濟條件較好的人群。還有部分人群由于受到特定的生活環境或者工作環境的限制，很少或者難以接觸到健康管理的發展理念，或著是因為自身文化程度較低，對于新事物的理解能力和接受能力較弱，無論從客觀上，還是主觀上都不愿意去了解和接受像健康管理這樣的新事物，甚至覺得這是浪費時間和金錢的活動。

（二）服務社區的中醫藥人才缺乏

在社區健康管理模式中，全科醫生一直以來都是處于核心地位的，健康管理職能的發揮也是緊密圍繞著全科醫生展開的，從社區居民健康檔案的建立，居民健康狀況的綜合評價，到健康干預和指導計劃的實施，康復過程的監測，這些都需要全科醫生的全程干預。但由于缺少與全科醫生協作的專業健康管理從業人員，導致社區健康服務人員的結構過于單一，這就使得健康管理職能大多集中在全科醫生，此種情況無疑加大并加重了全科醫生的工作量和工作壓力。很多社區衛生服務中心自身及工作人員“以疾病為中心”的觀念尚未改變，社區中醫藥健康管理服務要求社區醫生在掌握中醫藥健康管理基本理論的基礎上，有一定中醫臨床實踐經驗，但目前社區中仍存在醫師的配備不足，從事中醫藥健康管理服務工作的專業人才缺乏，從業者大多數以中初級職稱為主，受教育程度也普遍不高，，在實踐工作中，能夠承擔中醫藥健康管理服務項目的社區醫生人數很少，因此導致大量中醫藥健康管理服務項目無法開展服務設備和規范的技術指南，難以提供有效的中醫藥健康指導。

（三）社區中醫藥健康管理服務能力不足

社區層面提供的健康管理服務模式，重治療、輕預防且存在標準不明，定位不清等情況，健康管理服務本身并沒有選擇適合自身發展的特色資源模式，沒有探索出符合自身發展狀況的有效路徑，致使健康管理服務出現實質性的偏差。社區居民受現有醫學模式得影響，尚未形成科學的健康觀，對于疾病的恐懼和未知更加重了患者的負面情緒，有病亂投醫的現象仍然普遍存在。在現有衛生服務機構發展的條件下，大醫院的就醫資源確實要比基層的資源豐富，如果社區健康管理服務機構只是簡單的模仿和復制大醫院的診療模式，而不是結合自身區位充分發揮便民優勢，改變社區衛生服務發展現狀，選擇適合自身發展的醫療資源，從而形成符合社區居民需求的健康發展模式。

二、社區中醫藥健康管理發展策略

（一）加大在社區居民中對中醫藥“治未病”的宣傳力度

推廣社區中醫藥健康管理服務，必須要提高社區居民對中醫藥的認知度和認同度，為了推動中醫藥“治未病”文化和中醫藥預防保健知識的傳播，促進我國中醫藥健康管理發展，社區需要加強對中醫藥宣傳工作，以多種形式向社區居民宣傳中醫藥“治未病”理念和知識。通過對社區居民進行中醫藥健康教育和知識宣傳，提高人們自身的健康素養，提升人們自主管理健康的意識和能力。社區可以為居民編寫并印制內容包涵選擇健康的生活方式、慢性病預防和康復、科學飲食指南、四季養生滋補、體質的辨識等相關知識的中醫藥養生保健手冊。繪制社區的中醫藥“治未病”宣傳板。針對社區居民的健康需求，開展社區義診，在診療過程中，向社區居民科普中醫藥“治未病”理念，以及相關健康知識，還可以舉辦定期的關于常見慢性病的中醫藥預防知識講座;同時，開展形式多樣，內容豐富的宣傳教育活動，從而全面提高社區居民對中醫藥相關理念和治療機理等內容的認知度和認同度。

（二）加強社區健康管理人員培訓及中醫藥人才隊伍建設

加強社區醫務人員的專業技能培訓，是社區居民中醫藥健康管理發展的關鍵。在社區科學合理配備專兼職工作人員、細化責任分工，進行社區內的居民的中醫體質辨識工作，并將尚未接受體質辨識的居民納入到中醫藥健康管理服務中，可以同時針對居民的體質辨識結果，給予相應的中醫藥保健和治療指導。社區中醫藥健康管理不僅需要工作人員入戶開展居民生活習慣調查和健康狀況統計等工作。社區醫務人員還需做好社區居民慢性疾病的診斷和治療工作并在中藥膳食、傳統運動、睡眠等方面給予居民中醫養生指導，幫助居民改善不良的生活習慣，改變健康狀況。所以，社區醫務人員不僅需要加強中醫藥“治未病”的理論與慢性病中醫藥預防保健知識的學習，還需要加強醫學人文素質方面的培養。還要在中醫藥社區健康管理服務中，引進優秀的中醫藥人員，加強中醫藥社區衛生服務技術隊伍建設，更好地服務于社區居民。

（三）提高中醫藥在社健康管理服務中的能力

當前社區中醫藥健康管理服務未能體現自身價值的重要原因之一就是社區中醫藥預防、醫療治病效果尚未充分顯現，居民認知少、信任度低。提高社區中醫藥健康管理的效果，可以借助于PDCA的循環理論進行，具體如下：

PDCA循環因為經戴明博士在日本推廣應用，所以，又稱“戴明環”。PDCA循環分為4個階段，在社區中醫藥健康管理服務操作的步驟如下：

P（Plan）：結合社區實際設計計劃，確定在社區中醫藥健康管理服務過程中的方針和目標，確定具體實施計劃。

D（Do）：具體實施，本著中醫藥服務社區健康管理的中心思想，在社區中具體發揮其作用。

C（Check）：通過一段時間具體的實施，總結執行原有計劃的效果，注重成效，查找存在的問題。

A（Action）：進一步實施，針對之前總結查找出的問題進行分析和處理，對較為合理和實踐中取得成功的經驗加以肯定并予以適當的推廣;對于設計不合理的內容加以改進，避免再次出現，當前尚未得到解決的問題可以放到下一個PDCA循環中去。

社區在社區居民健康管理中發揮了越來越重要的作用。中醫藥長期傳承發展形成的“治未病、簡便易廉、整體施治、辨證論治”等豐富的健康理念，包含“未病先防”“既病防變”“病后康復”等三個層次以及治療、預防、康復等多個現代健康管理理念核心要素，符合社區健康管理的發展目標，大力發展中醫藥是人們健康風險的全方位全過程監控和治理，有效地達到社區健康管理的目標的有效路徑。因此，將中醫藥融入社區健康管理中，可以充分發揮中醫藥介入健康管理的優勢和作用。

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基金項目：2020年度黑龍江省哲學社會科學研究規劃項目“全生命周期理念下的中醫藥老年人健康管理發展對策研究”（20GLE384）;四川省教育廳人文社會科學重點研究基地—西南醫科大學“四川醫院管理和發展中心”資助項目：“基于PDCA的家庭簽約精準健康管理服務模式研究”（SCYG2019-11）;四川省教育廳人文社會科學重點研究基地—西南醫科大學“四川醫院管理和發展中心”資助項目：“基于知識圖譜的醫務社會工作實務研究”（SCYG2019-10）;四川省教育廳人文社會科學重點研究基地—西南醫科大學“四川醫院管理和發展中心”資助青年基金項目：“基于IFOC模式社區家庭醫生服務平臺構建研究”（SCYG2019-38）

作者簡介：谷昕（1982—?），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，碩士，中級教師，研究方向：公共事業管理。