基于絡病理論的肺動脈高壓中醫病機治法探究

（信陽職業技術學院，河南信陽市，464000）趙玉平 章 涵

肺動脈高壓是較為特殊的心血管病癥之一，患病常見的表現為肺動脈壓力和肺血管阻力升高，如果患者不能得到及時的救護，甚至會導致患者右心室發生衰竭，直接威脅到患者的生命安全。由此可見，肺動脈高壓也是心血管疾病中一種較為惡性的類型，患者的病死率與致殘率相對較高。從患者的患病率來看，根據國際醫學界在當前統計與公布的數據來看，肺動脈高壓患者的患病比例約為萬分之0.3，其中，女性患病者的比例要高于男性患者2.3倍，患病者存活率為50%，相比于其他心血管病癥死亡率較高[1]。從當前肺動脈高壓病癥治療的方式方法來看，主要采用靶向藥物治療的方式，對于病癥嚴重者采用肺移植的手術[2]。同時，從患者的治療成本與治療的效果來看，也存在著明顯的藥物成本高昂、不良反應多的問題，如患者在治療之后，出現免疫力低、適應性低等的問題，這也進一步導致了患者的病死率難以得到有效的控制。當前，在我國中醫藥發展的過程中，也逐步探索了將中醫藥理與醫理應用到肺動脈高壓患者的治療過程中，并逐步積累了相關的經驗，并且根據相關結果展示，在治療的成本與治療的效果方面相對較好，這也與中醫”治本”的理念相符合，同時也為絡病理論在肺動脈高壓患者的應用上提供了一定的支持[3]。在此背景下，本研究著重以中醫絡病理論為基礎，結合肺動脈高壓患者的治療情況以及臨床特征，探索相關治療的方式，以此來為肺動脈高壓患者的中醫防治提供相關的參考。

1 絡病理論及其發展

絡病理論的核心依托就是黃帝內經中關于經絡的學說，強調通過人體經絡的調節，促進相關病癥的消除。但是，對著我國中醫藥的發展，到張仲景時期提出了關于六經辨證的學說，導致后世中醫學者在認知上產生額重靜脈、輕絡理的問題，這也進一步影響到后世醫學發展過程中關于絡病理論的實踐與探索。到了清朝時期，中醫學者逐漸開始注重關于絡病的內容，并從經絡學統籌出發，對絡病理論與實踐進行了系統的探究，提出了關于病初傷經、并重損絡等的說法，這也進一步引起了其他中醫學者對絡病理論的重視度[4]。

從實際情況來看，絡脈是經脈的支系，同時也是經脈暢通的關鍵依托，相對于經脈而言，絡脈體現出細小性和復雜性的特征，絡脈的分類相對也較多，包括陰絡、陽絡、氣絡等，從人類的五臟出發，又可以細分為肺絡、心絡和脾絡等類別，由此可見，各個經絡的貫連是人體正常運行的基礎之一。我國學者提出，絡脈與人體的內部循環存在著天然的關系，而如果因為人體病癥導致絡脈出現問題，天然循環就會被打破，進一步影響到人體的正常運行，這也是治病從絡出發的基礎依托[5]。另外有學者對絡病的具體特點進行了總結，包括積累而成、由小及大、經脈淤塞等，在對絡病的治療上，主要采用通絡的思路，這也是本研究立足的依托之一[6]。

2 “肺腎氣虛，痰瘀伏絡”為肺動脈高壓核心病機

中醫藥中并非沒有”肺動脈高壓”這一特殊病名，但是我國國內中醫學者，從中藥藥理與中醫醫理等角度出發，對肺動脈高壓患者的臨床癥狀以及病理情況進行的梳理與總結，并根據與中醫中相關病癥類別的對比，對肺動脈高壓進行歸類。從國內醫學界具體情況來看，將其歸為中醫”肺脹”類別的最多，這也是本研究對肺動脈高壓的中醫病機進行分析的基礎。

目前，國內中醫藥學者在肺動脈高壓病機的認識方面，達成了一致的看法，即該病癥的致病機主要在于患者肺氣與腎氣的不足，由此積壓而成痰淤，引發患者咳嗽等，在本虛的情況下，形成肺動脈高壓。在整個致病的過程中，絡病既是基礎，同時也是關鍵，可以結合中醫的相關解釋，將其歸為”肺腎氣虛，痰淤伏絡”。肺之陽之陰絡為散于華蓋，肺之陽之陰絡亦可稱為散于全身，而所謂的四大陽絡之一為華蓋，布局發散于全身體表，從而容易導致外部邪氣的入侵，對患者的肺部以及肝腎造成影響，導致體內的血氣難以有效流動，傷及患者的身體機能[8]。

外部邪氣對患者肺部傷害形成的過程中，有著一定的過程，即最初是傷及患者的絡脈與經脈，導致患者體內血氣在高壓的過程中受損。對于常人來說，如果經脈與絡脈暢通，血氣能夠得到有效的流動，則可以對外部邪氣的入侵起到有效的抵制作用，這也是身體本身的祛邪自愈功能。但是，對于絡脈與經脈受損的患者而言，血氣在暢通不足的情況下，要受到身體內部本身的影響以及外部邪氣的干擾，導致對外部邪氣的抵御功能難以發揮出來，由此導致邪氣在身體內積壓，并經由絡脈傷及肺部，導致患者肺部功能失常，呼吸道受損，這也是肺動脈高壓患者表現出咳喘之癥的原因。從中醫學來看，肺部本身就是血氣生成的地方，如果肺氣不足，則必然會影響到腎氣的功能，而腎氣是身體氣血的關鍵，在腎氣不足的情況下，氣海內的藏氣不足，難以發揮出氣血護脈的作用，進一步導致提起的氣血傳輸不暢，并加速腎氣本身的耗費，惡化患者的咳喘。

此外，從患者的痰淤情況來看，這也是引發咳喘的重要障礙。中醫學認為，痰淤積多，本身就是腎氣與肺氣不足的表現，肺氣不足，肺部絡脈血壓流動不暢，進而導致虛痰生成，血氣流動滯緩而成淤，痰淤的結合導致氣血中津液紊亂，肺部自發形成咳嗽，加速血液流動，并排出痰淤。在此過程中，會導致身體內部高壓的形成，進一步損害經脈與絡脈，并形成痰淤外排過程中的惡性循環[9]。

3 通補絡脈法當貫穿肺動脈高壓的治療始終

結合上述中醫絡病中對肺動脈高壓形成的病機分析結果，要將通補絡脈的方式方法，貫穿到肺動脈高壓患者治療的整個過程中，從最基礎的環節出發，促進絡脈的恢復，補充腎氣與肺氣，提升患者自身的祛邪能力，形成自然的恢復。所謂通補絡脈，側重在”通”與”補”兩個方面。從”通”的角度而言，絡脈作為人體內部運行的基礎，在肺動脈高壓形成的過程中，由于腎氣等的不足、咳喘加劇，導致絡脈受損，甚至發生堵塞，因此應當配合相關護絡的中醫藥物，恢復絡脈輸氣、運血的暢通，打通體內的微型循環；從”補”的角度來看，主要是補充腎氣與肺氣，由于雙氣不足，氣海納氣較少，導致體內血液不暢，因此只有補充腎氣與肺氣，才能夠進一步打通絡脈的暢通[10]。

從當前西醫對肺動脈高壓患者的治療來看，主要采用伊洛寧等抑制性藥物，對患者的肺動脈進行刺激，從而起到肺動脈運行的激活，強化患者肺部血管的收縮能力，以此來舒緩患者的咳喘等病癥。但是，從該類藥物的應用效果來看，不僅體現出成本高、依賴性強等的問題，同時在疾病的根治能力上也較弱。因此，在中醫藥中著重研發相關的復方藥物，并形成對肺動脈高壓患者治療的體系，促進患者絡脈暢通以及肺氣、腎氣的增益，以此來對患者病癥的治愈發揮效果。

4 結論

綜上所述，本研究認為，中藥絡病理論在肺動脈高壓患者的治療上有著積極的應用價值與意義，能夠對患者的治療成本與治療效果進行優化。從中藥角度出發，對患者肺動脈高壓進行治療的過程中，應當以通補絡脈為基礎，通過提升患者肺部產氣、腎部納氣的能力，并配合對絡脈的修復，確保患者體內氣血能夠有效暢通，以此來對積壓的痰淤進行祛除，并提升患者整體的自我祛邪能力。在這方面，我國中醫學界也有著一致的認知，即凡是絡脈虛的患者，采用通補絡脈的方式最為有效，氣血補足為基礎，絡脈通暢為目的，兩者相互配合，共同發揮出對患者肺動脈高壓病癥的抑制作用。同時，在具體治療實踐的過程中，也要將患者本身存在著的其他病癥進行考慮，防止其他病癥對治療本身的影響，或者治療的實施對其他病癥造成影響。