中醫療法對老年慢性支氣管炎臨床療效的影響

（湖北省恩施州恩施市龍鳳衛生院，湖北恩施市，445003）喻與元

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統疾病，以持續、反復咳嗽和咯痰為主要臨床表現，常伴有呼吸困難和氣急喘息等癥狀，病情持續進展可繼發阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病，多與細菌、病毒感染和有害氣體刺激有關。該病好發于老年人，目前臨床主要通過吸氧、止咳、化痰和抗感染治療來控制臨床癥狀，但效果不佳，常反復發作。中醫認為，慢性支氣管炎屬于“咳嗽”和“哮喘”的范疇，治療應以溫陽補腎、宣肺平喘、補肺益氣為原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中西醫結合科和內科2018年1月至2020年1月收治的老年慢性支氣管炎患者150例，隨機分為常規西醫組、單一中醫組和綜合中醫組，每組各50例。

1.2 治療方法

常規西醫組患者靜脈滴注鹽酸氨溴索160mg，每日1次，并給予其氨茶堿0.2g/d靜脈滴注和控制性吸氧進行平喘和抗呼吸衰竭治療，根據痰培養及藥敏試驗結果選用頭孢曲松和依替米星進行抗感染治療。單一中醫組在常規西醫組的基礎之上，用溫水將白芍、五味子、干姜、炙甘草、麻黃、法半夏、桔梗、白前和桂枝等中藥浸泡30min，然后用水煎煮2次，制成300ml藥液，分早晚2次口服，并隨癥加減，風寒咳喘者酌加巴戟天和淫羊藿，風熱咳喘者酌加魚腥草和黃芩，肺腎虛者酌加胡桃肉、五味子和蛤蜊，服藥期間忌食油膩生冷和辛辣刺激食物[1]。綜合中醫組在單一中醫組的基礎之上，讓患者取坐位，使其背部充分暴露，并用生姜汁將黃芪、白術、細辛、白芥子、桑白皮、杏仁和炙麻黃等中藥研成的粉末調成糊狀，借助壓舌板做成若干厚度和直徑分別約0.2cm和1.5cm的藥餅，敷于足三里、腎俞、肺俞和定喘等穴位，以膠布固定2～4h后取下，每日1次[2]；或對肺俞和四花等穴位周圍皮膚進行清潔消毒，并用一次性針灸針緩慢刺入1.5cm深，得氣后捻轉運針，留針30min后拔針，每日1次[3]。

1.3 觀察指標

三組患者治療后的肺功能指標水平、臨床癥狀嚴重程度和緩解時間及其發生的不良反應。

1.4 臨床癥狀評定方法

西醫方面，哮鳴音以其肺部聽診聞及范圍為評估指標，并將多固定且滿布、不固定或散布、僅在深呼吸或咳嗽后才可聞及者分別評為重度、中度和輕度；喘息以是否影響到睡眠和一般生活為評估指標，并將嚴重影響且難于平臥、輕重之間、基本沒有影響且偶有發作者分別評為重度、中度和輕度；咯痰以痰量為評估指標，并分別以50ml/d和100ml/d為界，將其分為重度、中度和輕度，痰量與輕重程度呈正比；咳嗽以睡眠與日常生活受限程度及發作頻率為評估指標，并將明顯受限且晝夜頻繁發作、輕重之間、不受限制且僅日間間斷發作者分別評為重度、中度和輕度。中醫方面，根據中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組于2009年制定的咳嗽的診斷與治療指南中的支氣管炎評分標準，將喘息發作及癥狀和咳嗽、肺部濕啰音等癥狀按照有無及其輕重程度評為0～3分，評分與癥狀嚴重程度呈正比。

1.5 統計學方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 西醫療效

常規西醫組、單一中醫組、綜合中醫組的50例老年慢性支氣管炎患者治療后的呼氣中期、峰值流速和第1秒、全程用力呼氣容積等肺功能指標水平占其預計值百分比均有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 中醫療效

常規西醫組、單一中醫組、綜合中醫組的50例老年慢性支氣管炎患者治療后的喘息發作及癥狀和咳嗽、肺部濕啰音等中醫癥狀評分均有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療后的中醫癥狀評分比較（`χ±S，分）

2.3 治療效率

常規西醫組、單一中醫組、綜合中醫組的50例老年慢性支氣管炎患者治療后的哮鳴音、喘息、咯痰和咳嗽等臨床癥狀緩解時間均有明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者治療后的臨床癥狀緩解時間比較（`χ±S，d）

2.4 治療安全性

常規西醫組、單一中醫組、綜合中醫組的50例老年慢性支氣管炎患者中，分別有5例（10.00%）、4例（8.00%）和6例（12.00%）發生食欲不振、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道反應和皮膚過敏，三者無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 三組患者發生的不良反應比較[N（n%）]

3 討論

由表1可見，三組患者治療后的肺功能指標/預計值：常規西醫組＜單一中醫組＜綜合中醫組（P＜0.05），說明中醫療法能夠有效改善老年慢性支氣管炎患者的肺功能，這主要是因為鹽酸氨溴索只能控制呼吸道黏液分泌、纖毛擺動和痰液輸送，消除外周呼吸阻礙，而中藥可作用于肺，針對性調節肺主氣、司呼吸之功能。由表2可見，三組患者治療后的中醫癥狀評分：常規西醫組＞單一中醫組＞綜合中醫組（P＜0.05），說明中醫療法能夠有效控制老年慢性支氣管炎癥狀，這主要是因為中藥湯劑的組成中藥具有化痰止咳、宣降肺氣、補虛扶正之效，穴位敷貼的組成中藥具有補脾益肺、納氣平喘、肅降肺氣、解表散肺之效，針灸具有補益氣血、調補肺氣之效。由表3可見，三組患者治療后的臨床癥狀緩解時間：常規西醫組＞單一中醫組＞綜合中醫組（P＜0.05），說明中醫療法能夠有效提高老年慢性支氣管炎的治療效率，這主要是因為鹽酸氨溴索與中藥湯劑聯用具有標本兼治之效，事半功倍；穴位敷貼通過皮膚傳導、血液輸送，避免了口服的首過消除效應；針灸通過經絡直接作用于肺，起效快。由表4可見，三組患者的不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05），說明中醫療法不會增加老年慢性支氣管炎的臨床治療風險，這主要是因為中藥自身無明顯副作用，穴位敷貼和針灸除對局部皮膚產生刺激外，通常也不會引起病理反應。

綜上所述，在老年慢性支氣管炎的臨床治療中輔以中藥湯劑、穴位敷貼和針灸等中醫療法，能夠有效改善患者的肺功能，控制臨床癥狀，加快康復速度，且不會增加不良反應，具有高效和安全的優點，值得在臨床推廣使用。