右美托咪定聯合舒芬太尼、地佐辛術后靜脈鎮痛方案對宮頸癌根治術患者術后睡眠質量的影響

劉瓊麗，李 玲，周 斐，呂志排，連紅梅

(鄭州大學第三附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 450052)

早期宮頸癌患者大多可以通過手術切除治療，對于分期稍晚的患者采取根治性切除術，部分患者也能夠達到手術完整切除的目的[1-2]。但是根治性切除術的創傷較大，對患者的身體和心理均會造成極大創傷，術后疼痛大多非常明顯，這是造成患者術后睡眠質量差的主要原因[3]。因此，術后良好鎮痛是改善患者術后睡眠質量的關鍵。本課題組前期研究[4]已經證實，右美托咪定聯合舒芬太尼、地佐辛術后靜脈鎮痛方案用于宮頸癌根治術患者具有較好的鎮痛和鎮靜效果，本研究將進一步觀察該方案對患者術后睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月到2019年6月在鄭州大學第三附屬醫院擇期行宮頸癌根治術的患者150例，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ期。排除標準：合并高血壓、心血管疾病、腦血管疾病、肝臟疾病、肺部疾病等嚴重內科疾病者；有過敏史者；有精神疾病史者；入組前已行放、化療者。采用隨機數字表法均分為觀察組和對照組2組，每組75例。觀察組患者年齡30～67(51.69±10.54)歲，臨床分期Ⅰa期23例、Ⅰb期43例、Ⅱa期9例，手術時間179～263(218.23±38.37)min。對照組患者年齡28～69(50.37±14.98)歲，臨床分期Ⅰa期28例、Ⅰb期40例、Ⅱa期7例，手術時間168～257(212.37±45.78)min。2組患者的年齡、臨床分期、手術時間、血壓、心率、呼吸頻率等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究入組患者或家屬均已簽署知情同意書，且已獲鄭州大學第三附屬醫院倫理委員會的批準。

1.2 用藥方法所有患者常規建立靜脈通路和監測生命體征。2組麻醉誘導方案相同：術前給予鹽酸戊乙奎醚0.5 mg、咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg靜脈滴注。麻醉維持：吸入體積分數2%～3%七氟烷，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)、右美托咪定0.5 μg/(kg·h)持續靜脈滴注，順阿曲庫銨每40～60 min 2～3 mg間斷靜脈滴注。術畢前30 min靜脈推注鹽酸羥考酮0.1 mg/kg，同時啟用靜脈鎮痛泵。觀察組采用右美托咪定(200 μg)聯合舒芬太尼(50 μg)、地佐辛(20 mg)術后靜脈鎮痛方案，對照組采用舒芬太尼(50 μg)、地佐辛(20 mg)術后靜脈鎮痛方案，2組藥物均用質量分數0.9%氯化鈉溶液配制200 mL液體，以4 mL/h的速度持續泵入。

1.3 觀察指標術后第1天，采用國際公認的睡眠質量自測量表阿森斯失眠量表(athens insomnia scale，AIS)評價患者睡眠質量，記錄睡眠時間，并對2組患者的數據進行比較[5]。

2 結果

觀察組術后第1天的AIS評分為(8.67±2.24)分，低于對照組的(13.28±4.22)分，差異有統計學意義(t=8.356，P<0.001)。觀察組術后第1天的睡眠時間為(6.23±0.81)h，長于對照組的(4.68±0.57)h，差異有統計學意義(t=13.553，P<0.001)。見表1。

表1 2組患者術后第1天的AIS評分和睡眠時間比較

3 討論

宮頸癌是全球女性第4大常見惡性腫瘤，也是發展中國家女性死亡的主要原因之一[6]。根治性切除術是宮頸癌的主要治療手段，也是能治愈宮頸癌的臨床手段。腹腔鏡下保留自主神經的廣泛子宮切除術是早期宮頸癌患者近年來廣泛應用的手術方式，與傳統的廣泛性子宮切除術相比，該手術方式能夠降低不良反應發生率，有利于患者的術后恢復[7]。但是手術治療畢竟是一種創傷，對患者的身體和心理均會造成不良影響。術后疼痛是影響患者術后恢復的主要因素，術后手術部位的疼痛可以通過應激反應、炎癥因子分泌等影響傷口的愈合，也會導致患者產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，進而延緩患者的康復進程[8-9]。另外，術后疼痛也會導致患者的睡眠質量下降和睡眠時間的縮短，進而影響患者術后身體機能的恢復。因此，盡可能減輕患者的術后疼痛，改善患者的睡眠質量有利于患者的術后康復。研究[10-12]證實，右美托咪定可能通過以下機制改善術后患者的睡眠質量：1)減輕術后疼痛，提高患者的術后舒適性，進而改善睡眠；2)通過調節藍斑去甲腎上腺素系統引發機體非快速動眼睡眠；3)穩定大腦血流，延長患者的深度睡眠時間。曹國平等[13]的研究證實，右美托咪定能夠顯著改善老年患者骨科手術后睡眠質量。本課題組在前期研究的基礎上，進一步觀察右美托咪定聯合舒芬太尼、地佐辛術后靜脈鎮痛方案對患者術后睡眠質量的影響。結果顯示：觀察組術后第1天的AIS評分為(8.67±2.24)分，低于對照組的(13.28±4.22)分，差異有統計學意義(t=8.356，P<0.001)。觀察組術后第1天的睡眠時間為(6.23±0.81)h，長于對照組的(4.68±0.57)h，差異有統計學意義(t=13.553，P<0.001)。結合前述討論和本研究結果，我們認為右美托咪定聯合舒芬太尼、地佐辛術后靜脈鎮痛方案能夠改善宮頸癌根治術患者術后睡眠質量，有利于患者的術后恢復。