手術室綜合護理在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中的應用

汪亞飛

(鄭州大學第二附屬醫院手術部，河南 鄭州 450014)

我國是食管癌高發區，發病率和死亡率非常高，是嚴重威脅人類生命健康的一種惡性腫瘤，早期診斷和治療是食管癌患者獲得良好預后的關鍵[1]。目前，食管癌的確診主要依據內鏡活檢病理、影像學檢查以及典型癥狀等[2]。手術是食管癌最常應用且效果最好的治療方法，傳統手術方式是開胸術式，該術式的效果良好，但是對機體的損傷較大，并發癥較多，不利于患者的術后康復[3-4]。近年來，惡性腫瘤的臨床診治均趨向于微創化，大多追求在治療疾病的同時盡可能減輕機體損傷[5]。本研究為了探討食管癌治療手段的微創化和護理方式改變對手術效果的影響，收集了鄭州大學第二附屬醫院2017年10月至2020年3月收治的擇期行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者的臨床資料，按照護理方式的不同進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組鄭州大學第二附屬醫院2017年10月至2020年3月收治的擇期行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的患者66例，均經胃鏡、食管鋇劑X線造影、組織病理學等檢查確診。年齡37～67(49.75±10.23)歲。男39例，女27例。腫瘤部位：胸上段食管19例，胸中段食管31例，胸下段食管16例。TNM分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期22例。所有患者均符合手術指征，無手術禁忌證，KPS評分>70分。66例患者根據入院編號交替分為對照組和觀察組2組，每組33例。2組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 手術方法2組患者均給予胸腹腔鏡聯合食管癌根治術，常規麻醉和手術入路，切除腫瘤及附近組織，近遠端切口吻合，必要時進行淋巴結清掃。

1.3 護理方法對照組患者給予常規手術室護理。觀察組采用手術室綜合護理干預：1)術前心理干預：術前手術室護理人員進入病房給予患者心理輔導和人文關懷，了解患者的心理狀態、文化程度、生活狀態，解釋手術相關情況，包括麻醉方式、手術方式、手術室簡單介紹、術后疼痛的處理方式等；2)手術部位及器械準備：備皮、消毒，仔細準備手術器械，并檢查器械完整度和使用舒適度；3)手術過程中的干預：提前上手術臺，模擬演練手術中需要配合醫生的每個環節，鋪巾，面帶微笑迎接患者進入手術室，緩解其進入陌生環境后的緊張情緒和對手術的抗拒心理，幫助患者擺好體位，輔助醫生順利完成手術；4)術后干預：手術結束后，簡單清理患者的身體，檢查手術器械是否齊全，檢查引流管放置和引流情況。患者蘇醒后及時進行疼痛干預。

1.4 觀察指標比較觀察2組患者圍手術期指標(手術時間、術中出血量、拔管時間)。分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)比較評價2組患者負性情緒(焦慮、抑郁)。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期指標比較觀察組患者的手術時間、術中出血量、拔管時間分別為(230.67±29.88)min、(337.45±69.72)mL、(4.99±1.67)d，明顯較對照組的(305.12±38.54)min、(455.08±73.10)mL、(9.65±2.26)d少，差異均有統計學意義(t=8.770，P<0.001；t=6.689，P<0.001；t=9.526，P<0.001)。見表1。

表1 2組患者圍手術期指標比較

2.2 2組患者HAMD和HAMA評分比較護理干預前，觀察組患者的HAMD和HAMA評分分別為(43.12±4.78)、(46.63±5.34)分，對照組分別為(44.11±4.69)、(45.59±7.30)分，差異均無統計學意義(t=0.849，P=0.399；t=0.661，P=0.511)。護理干預后，觀察組患者的HAMD和HAMA評分分別為(18.34±2.28)、(21.67±3.95)分，明顯較對照組的(27.73±3.60)、(25.77±4.12)分低，差異均有統計學意義(t=12.659，P<0.001；t=4.127，P<0.001)。見表2。

表2 2組患者HAMD和HAMA評分比較 分

3 討論

手術是臨床常用的治療食管癌的治療手段，傳統的三切口開胸食管癌根治術是食管癌的經典術式，其在有效治療腫瘤的同時也帶給患者較重的機體損傷，術后恢復慢[6]。腔鏡手術是近年來逐漸廣泛應用于臨床的微創手術方式，其具有切口美觀、機體損傷輕、并發癥少、術后恢復快的優勢[7]。高延軍[8]的研究發現，在食管癌的手術治療中，胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯合胸內吻合術能夠保證機體正常運行，減輕其炎癥反應。良好的護理方式能夠進一步改善患者的病情和促進其恢復。手術室綜合護理主要是在手術室進行，必要時可能進入病房和監護室與患者溝通，主要包括心理輔導、術前宣教、手術相關答疑、疼痛管理等幾個方面，其優勢是盡可能全面地照顧患者的身心健康，幫助患者度過圍手術期這一困難時期，促進術后康復[9-10]。劉東平[11]通過臨床觀察發現，手術室綜合護理干預能夠穩定結直腸癌患者的生命體征，減少術后并發癥，減少患者的負性情緒，提高患者護理滿意度。本研究主要目的是評估手術室綜合護理對胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者圍手術期指標和負性情緒的改善作用。結果證實：觀察組患者的手術時間、術中出血量、拔管時間均明顯較對照組少。護理干預后，觀察組患者的HAMD和HAMA評分均明顯較對照組的低。通過查閱文獻和結合上述分析結果，我們認為胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中，采用手術室綜合護理能夠提高手術效果，改善患者的心理狀態，促進術后恢復，值得臨床推廣。