山東省重競技項目運動員缺鐵性貧血和鐵缺乏的現狀研究*

李慶峰

（山東省舉重摔跤柔道運動管理中心，山東 濟南 250102）

血紅蛋白是紅細胞中一種含鐵的蛋白質，主要功能是運輸氧和二氧化碳，并對酸性物質起緩沖作用，參與體內的酸堿平衡調節，對運動員專項素質的發展尤為重要。鐵是血紅素分子的組分，在氧和電子的輸送中起著核心作用，與機體有氧代謝能力密切相關。大量研究結果表明，鐵缺乏是造成運動性貧血的主要原因之一。而鐵缺乏又與運動員鐵攝入不足，鐵吸收下降，汗液、尿液及胃腸道鐵丟失增加，女運動員月經中鐵丟失增加，血液稀釋，紅細胞溶血及鐵重新分配等因素相關[1]。

運動引起鐵儲備下降從而導致鐵缺乏的過程，可分為三個階段：①鐵減少期：鐵儲備有一定下降，但是對運動能力影響不大；②潛在性缺鐵期：鐵儲備進一步降低或耗竭，血清鐵蛋白和血清鐵下降，但HB仍在正常范圍，運動能力開始下降；③缺鐵性貧血期：鐵儲備耗盡，HB降低，血清鐵蛋白和血清鐵明顯下降，運動能力顯著降低[2-3]。Portal S等人認為，由于運動員對攜運氧能力要求很高，所以對缺鐵和貧血也較為敏感，非貧血性缺鐵一樣會降低運動能力[4]。鐵缺乏對運動能力產生影響的機制主要包括：鐵缺乏引起血紅蛋白或肌紅蛋白合成減少，血液中氧運輸減少，運動期間肌肉收縮時氧的傳遞和儲存減少，組織細胞攝取和利用的氧量減少；組織中含鐵的有機物尤其是含鐵酶減少，或含鐵酶的活性降低。

重競技項目是以有氧能力為基礎、對體能要求相對較高的項目。充足的血紅蛋白和鐵儲備對運動能力至關重要。同時，重競技項目是分體重級別進行比賽的項目，大部分運動員平時都要控制體重，在比賽前降體重，因此對膳食營養總量的攝入有限制，容易發生某些營養元素的缺失，從而導致運動能力的下降。對冬訓初期重競技項目運動員的血紅蛋白和鐵蛋白水平進行檢測分析，可以了解缺鐵性貧血和低鐵蛋白的發生率，為進行運動營養補劑的補充提供依據，防止冬訓期身體機能的下降，保持良好的訓練狀態。

1 研究對象與方法

1.1 實驗對象

表1 各運動隊隊員分布情況

2019 年冬訓期，選取山東省正常訓練的138名一線舉重、摔跤、柔道重競技項目運動員為實驗對象。所選運動員健康狀況良好，無肝腎及內分泌疾病史，無不良嗜好，納入研究前未服用過影響紅細胞代謝的藥物。所選運動員均自愿參與本研究，并知曉實驗過程。其中，男隊員46名，女隊員92名，平均年齡22.5±3.74歲，平均身高164.5±9.20cm，平均體重74.4±15.65kg，平均訓練年限5.51±2.64年。各運動隊隊員分布情況見表1。

1.2 血液指標測試

1.2.1 血液標本的采集方法

冬訓初期，將實驗對象分成2批，于周一早晨6:30抽取空腹時靜脈血5毫升，其中2毫升放入內有EDTA-K2抗凝管中，測試血常規；剩余3毫升血液放入促凝管中，以3000轉/分離心15分鐘后取血清，于2小時內完成測試。

1.2.2 測試儀器和試劑

血常規采用Sysmex XS-1000i血細胞分析儀測定；鐵蛋白采用BECKMAN COULTER ACCESS 2化學發光免疫分析系統測定。試劑為儀器配套試劑。

1.2.3 測試指標

血常規包括紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白濃度(HGB)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞分布寬度變異系數(RDW-CV)。血清鐵蛋白為SF。

1.3 診斷標準

缺鐵性貧血：參考WHO的貧血臨界值，并結合訓練實際中的身體機能評價體系，Hb（男）＜130g/L，Hb（女）＜120g/L，MCV＜80fl，MCH＜24pg，MCHC＜30g/L[5]。

缺鐵診斷標準：鐵蛋白＜30ng/ml，為潛在性缺鐵；鐵蛋白＜10ng/ml，為嚴重缺鐵[6]。

1.4 數據處理及統計方法

利用EXCEL2000軟件對數據進行輸入和處理，并生成圖表。利用SPSS 20.0統計軟件進行四格表卡方檢驗，χ2=（ad-bc）2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)，a、b、c、d分別為四格表四個格子的頻數，n為四個格子的頻數之和。自由度v=（行數-1）×（列數-1）。顯著性水平設定為0.05，極顯著性水平設定為0.01。

2 結果

2.1 重競技項目運動員缺鐵性貧血發生率

138名運動員中有4名隊員缺鐵性貧血，發生率為2.90%。其中，女隊員缺鐵性貧血的發生率為4.35%，沒有男隊員發生缺鐵性貧血。女隊員缺鐵性貧血發生率顯著高于男隊員（χ2=1.389，P=0.0239＜0.05），見圖1。

2.2 重競技項目運動員低鐵蛋白發生率

138名運動員中有62名隊員鐵蛋白低，發生率為44.93%，其中，女隊員低鐵蛋白發生率為65.22%；男隊員低鐵蛋白發生率為4.35%。女隊員低鐵蛋白發生率顯著高于男隊員，差異有統計學意義（χ2=35.91，P=0＜0.01），見圖2。

圖1 重競技項目運動員缺鐵性貧血情況

圖2 重競技項目運動員低鐵蛋白情況

2.3 重競技項目運動員嚴重缺鐵發生率

138名運動員中有21名隊員嚴重缺鐵，發生率為15.22%，其中，女隊員嚴重缺鐵的發生率為22.83%，沒有男隊員嚴重缺鐵。女隊員嚴重缺鐵發生率顯著高于男隊員（χ2=95.536，P=0＜0.01），見圖3。

圖3 重競技項目運動員嚴重缺鐵情況

3 討論

3.1 缺鐵性貧血

由于診斷標準、受檢人群、訓練水平、訓練安排等的不同，運動性貧血檢出率的報道差別較大。20世紀八九十年代運動性貧血的檢出率一般為10%-30%，隨著物質條件的豐富和膳食營養知識的普及，運動性貧血的發生率呈下降趨勢。國外有研究報道，低血紅蛋白(男性＜13g/dL，女性＜12g/dL)的檢出率：男運動員為7.3%，女運動員為6.2%[7]，但缺鐵性貧血的檢出率少有報道。本研究結果顯示，山東省絕大部分重競技項目運動員的血紅蛋白處于正常水平，缺鐵性貧血發生率為2.90%。其中，女隊員缺鐵性貧血的發生率為4.35%，沒有男隊員缺鐵性貧血，這與其他報道[8]相差不大。原因可能的是，山東省在競技體育領域的投入力度較大，運動員食堂菜品豐富，能保證運動員大負荷訓練期的膳食營養需求。此外，山東省也非常重視在運動營養補劑方面的保障，定期通過檢測血液生化指標了解運動員的運動消耗情況和營養狀況，重視使用運動營養補劑預防運動性貧血。對于已經出現運動性貧血的運動員會同時使用多種營養補劑，使其盡快恢復。

3.2 運動性低鐵蛋白

鐵是線粒體呼吸鏈中酶和其他代謝途徑的主要組成部分，是紅細胞生成的不可缺少的重要原料，對運動能力特別是有氧能力的維持具有十分重要的意義。鐵蛋白是鐵的儲存形式，是反映體內鐵儲備最敏感的指標之一。進行大負荷訓練時，機體的新陳代謝會加劇，致使鐵蛋白消耗量增加；機體對鐵的吸收能力下降，導致食欲下降，鐵的攝入量減少；腎小球濾過膜通透性增加，出現運動性血尿；等等[9]。舉重、摔跤、柔道是分級別競賽的運動項目，這些項目的絕大多數運動員由于要控、降體重，營養素攝入不足，尤其鐵的攝入量降低，再加上女性周期性月經也會導致機體鐵流失，因此，在重競技項目中容易出現鐵儲備水平不足，甚至誘發缺鐵性貧血。

本研究結果顯示，山東省重競技項目運動員低鐵蛋白發生率為44.93%，其中女隊員低鐵蛋白發生率為65.22%，顯著高于男隊員4.34%（P＜0.01）。低鐵蛋白發生率遠遠高于缺鐵性貧血發生率，尤其是女隊員。這說明很多運動員是隱性缺鐵。本研究還發現，山東省重競技項目男隊員中沒有嚴重缺鐵的，而女隊員嚴重缺鐵的發生率高達22.83%，可見女隊員缺鐵情況嚴重。

Malczewska J等人對126名女運動員和52名女子非運動員進行研究發現，26%的運動員和50%的非運動員在沒有貧血的情況下存在潛在性鐵缺乏現象[10]。Iglesias-Gutierr ez E等人對14-16歲的優秀青少年足球運動員進行研究發現，盡管膳食中提供了足夠的鐵，但48%的受試者還是出現非貧血性的鐵缺乏[11]。Clement DB等人對92名（男56人，女36人）冬奧會運動員進行研究發現，16%的男運動員和39%的女運動員出現潛在性鐵缺乏（判定標準：血清鐵蛋白＜30ng/ml），并且認為鐵缺乏會不利于大負荷運動，所以有必要對參加冬季奧運會的運動員進行體內鐵狀態的監控[12]。本研究中，女隊員的低鐵蛋白發生率遠高于其他報道，原因可能的是，舉重、摔跤、柔道是分級別競賽的項目，運動員平時控體重，賽前降體重，飲食上鐵攝入不足，大負荷訓練又使鐵的消耗增加，再加上月經期鐵的流失造成的。Ashenden MJ等人指出，即使運動員的Hb還處在理想水平，只要鐵的儲備量下降，運動能力也會呈現一定程度的降低，這在大負荷訓練時表現尤為明顯[13]。Zoller H等人指出，補鐵盡管不能提高運動能力，但是還是被很多優秀運動員所采用；運動引起的一些生理變化與鐵缺乏的癥狀很相像，而且往往伴有血紅蛋白和鐵蛋白濃度的降低[14]。

但也存在不同的意見。Balaban EP等人提出，雖然運動會以一些不同的機制影響紅細胞的生成和生存，運動員也有更大的可能處于鐵儲備下降的狀態，但是運動員缺鐵性貧血并不常見，不建議額外進行系統性鐵補充[15]。Magnusson B等人也認為，運動員出現的“運動性貧血現象”不是真正的貧血，也不是由鐵缺乏引起的，沒有必要進行額外的鐵補充[16-17]。Resina A等人也建議，只有在找到更加有利的證據說明運動員體內確實存在鐵缺乏的時候，才建議給運動員進行補鐵[18]。

盡管對于發生潛在性缺鐵時是否需要補鐵存在不同意見，但考慮到重競技項目對體能需求大，大部分運動員控、降體重，女性經期丟鐵等導致鐵攝入不足的因素，有必要對出現缺鐵性貧血和潛在性缺鐵中嚴重缺鐵的運動員進行鐵劑補充。

4 結論

（1）山東省重競技項目運動員尤其是女隊員潛在性缺鐵形勢嚴峻。女隊員缺鐵性貧血和鐵缺乏的發生率較高，嚴重性缺鐵的比例也較高。女隊員是缺鐵性貧血和低鐵蛋白的監控重點。

（2）平時要提高檢測密度。尤其是在大負荷訓練期，當檢測到隊員有嚴重鐵缺乏或缺鐵性貧血時，建議有針對性地進行鐵劑和其他營養品的補充。