嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏所致濕疹及食物回避療效分析

楊 敏，許志建

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院兒科； 2.漳州市中醫(yī)院急診科，福建 漳州 363000)

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件不斷提高，衛(wèi)生習(xí)慣和社會(huì)醫(yī)療保健水平的進(jìn)步，嬰兒感染性疾病明顯下降，過(guò)敏性疾病相對(duì)逐年增加。牛奶蛋白是嬰兒食物過(guò)敏中最常見(jiàn)的過(guò)敏源。牛奶蛋白過(guò)敏癥(cow milk protein allergy，CMPA)是人體攝入牛奶蛋白后，牛奶蛋白誘發(fā)人體免疫系統(tǒng)通過(guò)IgE介導(dǎo)或非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，造成機(jī)體損害，表現(xiàn)一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為消化道、皮膚及呼吸道癥狀，少數(shù)嚴(yán)重者可危及生命。國(guó)內(nèi)有報(bào)道CMPA發(fā)生率為0.835%～3.500%[1]。張泉山等[2]對(duì)中山市732名嬰兒健康體檢發(fā)現(xiàn)，經(jīng)開(kāi)放性口服激發(fā)試驗(yàn)確診的牛奶蛋白過(guò)敏發(fā)病率為1.27%。嬰兒CMPA在皮膚上主要表現(xiàn)為反復(fù)的丘皰疹，瘙癢明顯，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)糜爛、滲液，主要在面部、軀干，不但會(huì)讓嬰兒舒適感明顯降低，而且還會(huì)直接影響嬰兒的健康與生長(zhǎng)發(fā)育[3]。本研究探討牛奶蛋白回避對(duì)嬰兒CMPA所致濕疹的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治的60例牛奶蛋白過(guò)敏所致濕疹嬰兒設(shè)為觀察組，其中30例接受純母乳喂養(yǎng)的設(shè)為觀察A組，另30例接受牛奶配方奶粉喂養(yǎng)的設(shè)為觀察B組；選取同期收治的非牛奶蛋白過(guò)敏所引起的濕疹嬰兒28例設(shè)為對(duì)照組。觀察A組中，男16例，女14例；年齡45 d～6個(gè)月，平均(2.43±0.56)個(gè)月。觀察B組中，男17例，女13例；年齡42 d～66個(gè)月，平均(2.51±0.47)個(gè)月。對(duì)照組中，男15例，女13例；年齡42 d～6個(gè)月，平均(2.60±0.42)個(gè)月。3組嬰兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)滿足嬰兒濕疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)足月兒，出生體重>2.5 kg；3)牛奶回避2～4周后，癥狀有一定改善，開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；4)家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他慢性疾病嬰兒；2)混合喂養(yǎng)兒。

1.3 喂養(yǎng)方法

觀察A組接受純母乳喂養(yǎng)：母親回避牛奶及奶制品。觀察B組接受牛奶配方奶粉喂養(yǎng)：選擇氨基酸配方奶粉。對(duì)照組則選擇牛奶配方奶粉喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)，飲食不回避。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)各組嬰兒隨訪6個(gè)月。

1)比較各組臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀顯著緩解，抓撓消失，濕疹皮損消退幅度≥80%則為顯效；癥狀減輕，偶爾抓撓，濕疹皮損消退幅度為30%～80%則為有效；抓撓未改善，濕疹皮損消退幅度小于30%則為無(wú)效[5]。總有效=顯效+有效。

2)比較各組喂養(yǎng)前、隨訪6個(gè)月后的體重、身高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察A組、觀察B組的總有效率分別為83.33%、93.33%，明顯高于對(duì)照組的60.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察A組、觀察B組的臨床總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較

觀察A組與觀察B組相比：χ2=0.646 9、P=0.421 2；觀察A組與對(duì)照組相比：χ2=3.888 9、P=0.048 6；觀察B組與對(duì)照組相比：χ2=8.888 9、P=0.002 9。

2.2 體重、身高增長(zhǎng)情況

3組嬰兒喂養(yǎng)前的體重、身高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪6個(gè)月后觀察A組、觀察B組的體重、身高明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察A組、觀察B組的體重、身高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 隨訪6個(gè)月后的體重、身高增長(zhǎng)情況

3 討論

過(guò)敏反應(yīng)是指已經(jīng)產(chǎn)生免疫的機(jī)體再次接受相同抗原刺激時(shí)所出現(xiàn)的功能紊亂或者組織損傷的反應(yīng)，其中大約有25%的兒童存在過(guò)敏性反應(yīng)，而對(duì)于年齡小于1歲的嬰兒來(lái)講，食物過(guò)敏則是發(fā)生率較高的一種疾病類型，而最常見(jiàn)的則是牛奶蛋白過(guò)敏[6]。CMPA是指人體對(duì)一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)發(fā)生的免疫學(xué)反應(yīng)，CMPA嬰兒的臨床表現(xiàn)各異，在各個(gè)系統(tǒng)有不同的表現(xiàn)形式，在呼吸道表現(xiàn)為變應(yīng)性鼻炎、干咳、氣喘等，在消化道表現(xiàn)為便血、腹脹、嘔吐、腸絞痛、腹瀉等，在皮膚表現(xiàn)為濕疹、血管神經(jīng)性水腫等。CMPA的診斷方法有皮膚劃痕試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、食物激發(fā)試驗(yàn)、特異性IgE、內(nèi)鏡檢查，如果未進(jìn)行及時(shí)和有效的干預(yù)則可能導(dǎo)致一系列不良后果，如營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血、休克、呼吸衰竭、死亡等[7]。嬰兒喂養(yǎng)來(lái)源主要為牛奶配方奶粉，牛奶蛋白主要由酪蛋白和乳清蛋白組成，乳清蛋白是水溶性蛋白質(zhì)，包括β-乳球蛋白、α-乳白蛋白、血清白蛋白、免疫球蛋白和乳鐵蛋白及其他微量蛋白。牛奶蛋白組分中導(dǎo)致過(guò)敏的蛋白分子在嬰兒腸道未充分消化，直接吸收入血，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。超過(guò)95%哺乳婦女母乳中存在牛奶β-乳球蛋白，因此采用純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒也可能出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏。

治療牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒，關(guān)鍵原則是對(duì)飲食中的牛奶蛋白攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制[8]。對(duì)于采用母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒和年齡超過(guò)2歲的出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏的兒童無(wú)需采取替代配方，但是母親應(yīng)對(duì)牛奶制品的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，并注意鈣劑的補(bǔ)充。對(duì)于非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒和年齡小于2歲的兒童CMPA，應(yīng)改用氨基酸配方粉或深度水解配方粉喂養(yǎng)，并充分考慮資源可用和嬰兒自身情況。在治療牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒時(shí)，應(yīng)在能量充足、有效安全的飲食限制的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)家屬的健康宣教，讓依從性提高；定期開(kāi)展激發(fā)試驗(yàn)，防止不必要的長(zhǎng)時(shí)間飲食限制[9]。本研究觀察A組、觀察B組的總有效率分別為83.33%、93.33%，明顯高于對(duì)照組的60.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪6個(gè)月后觀察A組、觀察B組的體重、身高明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果顯示，選擇純母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及奶制品或者選擇氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)能有效治療牛奶蛋白過(guò)敏所致濕疹，提高臨床療效，改善臨床體征，促進(jìn)嬰兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。因?yàn)榘被崤浞侥谭厶峁┤梭w蛋白合成的所需的營(yíng)養(yǎng)全部由游離氨基酸組成，無(wú)抗原性。采用氨基酸配方奶粉能為嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供充足的能量支持，同時(shí)對(duì)顯著改善過(guò)敏性癥狀，為嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育打下良好基礎(chǔ)。

CMPA治療除回避牛奶蛋白這一有效治療外，也有學(xué)者[10]提出口服免疫治療(oral immunotherapy,OIT)是目前最有效、最有前景的CMPA脫敏療法，輔助低聚糖、OMB及低敏牛奶配方誘導(dǎo)脫敏，可增加安全性，并促進(jìn)免疫耐受獲得。

總之，牛奶蛋白回避6個(gè)月是治療嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏所致濕疹有效的方法，用氨基酸配方奶粉替代牛奶配方可以滿足嬰兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)。