腦梗死住院患者焦慮、抑郁狀況及其相關影響因素調查分析

軒慧娜，劉艷霞，趙 展，王新玲

(平煤神馬醫療集團總醫院神經內科，河南 平頂山 467000)

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病，具有發病率高、復發率高、致殘率高、病死率高等特點[1]。因腦梗死發病急驟，患者難以接受瞬間從“健康人”變為“殘疾人”，會出現一定的心理障礙，加上病程長，功能恢復相對緩慢，導致患者身心壓力進一步加重，易出現焦慮、抑郁等心理問題，給疾病康復造成不良影響，嚴重時甚至出現傷人或自傷事件，后果嚴重[2-3]。為更好地保障腦梗死住院患者心理健康與生命安全，維護醫院醫療秩序，本研究對平煤神馬醫療集團總醫院2018—2019年收治的160例住院腦梗死患者的焦慮、抑郁狀況進行調查，并分析其相關影響因素，旨在為臨床心理康復工作的開展提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2018—2019年本院收治的住院腦梗死患者160例為調查對象，其中男95例，女65例；年齡31～79歲，平均(60.85±6.34)歲。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]腦梗死相關診斷標準，并經MRI、CT等檢查確診；簽署知情同意書；病程>1周；臨床資料完整。排除標準：認知功能障礙、意識不清且在協助下無法完成調查問卷患者；酒精濫用史患者；合并嚴重臟器功能障礙、惡性腫瘤、血液病、癲癇等患者。

1.2 調查方法

1)采用Zung焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮狀況，量表包含運動性緊張、自主神經功能和焦慮心情的混合癥狀、自主神經功能紊亂及焦慮心情4個維度，共20個條目，每個條目粗評分采用1—4級評分法，SAS評分=各條目粗評分之和×1.25，總分共100分，以50分為分界值，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高表示焦慮越嚴重。2)采用Zung抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀況，量表包含軀體性障礙、精神性情感癥狀、抑郁性心理障礙及精神運動性障礙4個維度，共20個條目，每個條目粗評分采用1—4級評分法，SDS評分=各條目粗評分之和×1.25，總分共100分，以50分為分界值，<50分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁，分值越高表示抑郁越嚴重。3)調查統計患者一般資料，包括性別、年齡、家庭收入、文化程度、職業、醫保形式、居住情況、功能障礙、發病情況等。由統一培訓后的護士用標準引導語行問卷調查，若患者存在視力不佳等情況，則由調查者協助完成問卷。調查問卷當場發放，現場填寫，現場收回問卷，確保問卷調查的及時性、準確性與真實性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 腦梗死住院患者焦慮、抑郁狀況

160份問卷調查表全部收回，有效率為100.00%。160例患者中，焦慮28例(17.50%)，其中輕度11例(39.29%)、中度15例(53.57%)、重度2例(7.14%)，SAS評分為(67.02±5.48){JP2分，其中運動性緊張條目粗評分最高，為(3.34±1.11)分；抑郁48例(30.00%)，其中輕度19例(39.58%)、中度23例(47.92%)、重度6例(12.50%)，SDS評分為(64.52±3.49)分，其中精神運動性障礙條目粗評分最高，為(3.63±1.01)分。見表1—2。

表1 SAS各維度各條目評分情況

表2 SDS各維度各條目評分情況

2.2 腦梗死住院患者焦慮、抑郁相關危險因素

單因素分析結果顯示，不同職業、不同家庭人均收入、不同居住形式、不同婚姻狀況、不同醫保形式、不同發病情況腦梗死住院患者的焦慮發生率比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，表明腦梗死住院患者的焦慮狀況與職業、家庭人均收入、居住形式、婚姻狀況、醫保形式、發病情況有關；不同職業、不同婚姻狀況、不同功能障礙、不同醫保形式、不同發病情況腦梗死住院患者的抑郁發生率比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，表明腦梗死住院患者的抑郁狀況與職業、婚姻狀況、功能障礙、醫保形式、發病情況有關。見表3。

表3 腦梗死住院患者焦慮與抑郁狀況相關危險因素

3 討論

腦梗死致殘、致死風險極強，患病后患者會出現口齒不清、偏癱、意識障礙等情況，且多數患者救治后仍存在程度不一、類型不同的后遺癥，直接影響患者生理、心理以及社會功能，易出現抑郁、焦慮等負性情緒[5-6]。抑郁是個體失去某種追求或重視的目標時出現的情緒狀態，以意志減退、思維遲緩、情緒低落等癥狀為主要特征[7]。焦慮是機體受到威脅時產生的不愉快、緊張狀態，以急躁、緊張不安、失眠等為表現，但難以明確焦慮對象[8]。本調查結果顯示，腦梗死住院患者焦慮發生率為17.50%，SAS評分為(67.02±5.48)分，以運動性緊張最為突出；抑郁發生率為30.00%，SDS評分為(64.52±3.49)分，以精神運動性障礙最為突出，提示腦梗死住院患者易出現中度焦慮、抑郁。腦梗死患者面對陌生的住院期環境易出現易怒、恐懼，對周圍事物或人信任度欠佳，易出現焦慮、抑郁等心理問題，長期伴有負性情緒，會造成患者生理活動能力減退、免疫功能下降，影響疾病康復，而軀體性疾病會增加抑郁、焦慮癥狀發生，進而形成惡性循環[9-10]。此外，因腦梗死患者腦內結構廣泛受損，會誘發神經功能障礙，工作能力與日常生活能力出現不同程度喪失，易誘發焦慮、抑郁等情況。

本調查結果表明，腦梗死住院患者焦慮與職業、家庭人均收入、居住形式、婚姻狀況、醫保形式、發病情況有關，抑郁則與職業、婚姻狀況、功能障礙、醫保形式、發病情況有關。職業為農民的患者疾病知曉率低、學習能力差且對自身病情缺乏了解，存在較多的認知錯誤，疾病突然出現，患者會因過度擔心出現偏癱等肢體殘疾，從而出現焦慮、抑郁等不良情緒。獨居患者家庭支持相對缺乏，且多存在不同程度的運動功能或肢體感覺異常，軀體化癥狀較多，生活自理能力欠缺，加上部分老年患者物質生活欠佳，生理與心理上未達到滿足，易出現焦慮等情況[11-12]。家庭人均收入少或自費患者會過度擔心醫療費用花費過大，經濟能力難以支撐，增加家庭經濟負擔，進而出現不良心理。

綜上所述，腦梗死住院患者中易發生抑郁、焦慮心理，且多為中度，兩者發生與多種因素密切相關，臨床需注重上述相關危險因素，盡早給予相關的心理措施干預。