芒硝外敷聯合耳穴貼壓在肛腸術后患者中的應用效果

盛亞娣，彭春生，張玲香

(永豐縣中醫院a.外一科； b.醫務科，江西 永豐 331500)

外科手術為臨床治療肛腸疾病的重要措施，但術后創口疼痛劇烈，極易造成肛門內括約肌痙攣，導致局部血液和淋巴回流障礙，影響術后創面恢復。芒硝外敷能改善局部血液循環，可促進水腫消散、減輕疼痛，利于肛腸術后患者創面愈合及功能康復；耳穴為耳廓表面皮膚和機體經絡、臟腑、四肢百骸互相溝通部位，通過貼壓能產生良好鎮痛效果[1]?；诖耍狙芯繃L試聯合芒硝外敷及耳穴貼壓干預方案用于肛腸術后患者，探討其應用價值，以期為疾病康復提供新的思路及參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取永豐縣中醫院2018年10月至2020年2月收治的肛腸術后患者62例，依據簡單隨機數字表法分為研究組與對照組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡22～59歲，平均(40.56±9.11)歲；疾病類型：肛瘺6例，肛周膿腫25例。研究組男21例，女10例；年齡21～58歲，平均(41.23±8.96)歲；疾病類型：肛瘺5例，肛周膿腫26例。2組患者的性別、年齡、疾病類型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 病例選取標準

納入標準：1)均為肛腸術后患者，膿腫為低位單純的肛旁皮下膿腫，肛瘺為單純性的低位肛瘺；2)納入研究前1個月內未采取激素類藥物；3)年齡21～59歲者，知曉本研究，簽署同意書；4)存在不同程度疼痛感。排除標準：1)存在耳部皮膚病變者；2)過敏體質及對研究藥物具有過敏史者；3)具備認知功能障礙、言語溝通障礙及神經系統病變；4)依從性差，無法配合完成本研究；5)合并血液系統、代謝系統、血液系統病變。

1.3 干預方法

對照組采用常規干預：包括情志疏導、飲食調節、常規抗生素預防感染等；創面每日凡士林紗條換藥。研究組在對照組常規干預基礎上采取芒硝外敷及耳穴貼壓干預。芒硝外敷：取精品芒硝適量，經適量蒸餾水溶解，配制成20%的芒硝溶液，經過高壓滅菌待用；將適量不同大小及不同長度的無菌紗條浸入備好的芒硝溶液中，制成無菌芒硝紗條備用；換藥時用同長度的芒硝紗條置于創面，外敷棉墊，用膠布固定，每日更換1次。耳穴貼壓：穴位選取為皮質下、內分泌、交感、神門、大腸、直腸下段、肛門穴，于患者術后返回病房時在穴區敏感點，常規消毒后，把王不留行籽固定在所選耳穴上，指導患者每日按壓3～5次，3～5 min·次-1，至耳部皮膚熱、脹、酸、麻感；換藥前2 min，進行按壓，直到完成換藥。每3 d更換，兩耳交替，保持局部干燥，如潮濕則及時更換。2組均干預治療3周。

1.4 觀察指標

1)采用視覺模擬量表(VAS)評估2組干預前后局部疼痛程度：VAS評分范圍為0～10分，分值越高表示疼痛感越強；0分表示無任何疼痛；1～3分表示輕度疼痛，肛門部疼痛反應輕，尚可忍受，不影響患者的睡眠質量；4～7分表示中度疼痛，肛門部疼痛反應較重，睡眠質量受到影響；8～10分表示重度疼痛，難以忍受，患者因疼痛無法入眠。2)比較2組干預后第7、15、21天創面愈合率，創面愈合率=(術后第1天創面面積—干預后創面面積)/術后第1天創面面積×100%。3)比較2組干預治療后臨床療效。臨床療效標準：痊愈為癥狀全部消失，創面基本愈合；顯效為癥狀明顯減輕，創面縮小了70%以上；有效為癥狀有一定的減輕，創面縮小了40%以上；無效為癥狀無任何減輕，創面縮小不到40%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 VAS評分

2組干預前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3 d及7 d 2組VAS評分均較治療前顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后VAS評分比較 分

2.2 創面愈合率

研究組干預治療后第7、15、21天創面愈合率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預后創面愈合率比較

2.3 臨床療效

研究組治療總有效率為90.32%，顯著高于對照組的80.65%(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

3 討論

受飲食趨向辛辣、肥膩、刺激等的影響，加之不良的生活習慣，導致肛腸疾病發生率持續增高，膿腫一旦成膿甚至形成瘺管，臨床一般以手術治療為主[2]。但術后由于肛門周圍神經豐富，加上創口填塞止血敷料過多過緊，術后傷口炎性反應及術后排便刺激等，極易引起疼痛，不利于機體功能康復[3-4]。術后疼痛不僅會引起患者的焦慮、恐懼等情緒，也可影響患者的排尿、排便、睡眠等[5]。同時疼痛也會增加便意感，術后早期頻繁的排便容易引起交感神經系統興奮，并可反射性引起尿道、膀胱括約肌痙攣和平滑肌張力下降，而導致排尿不暢或尿潴留，持續的痙攣還會導致肛門局部血液循環障礙，引發創口缺血缺氧，加劇肛門部黏膜水腫和創面疼痛[6-7]。

中醫外治法是祖國醫學的重要治療方法，其方法多樣，內容廣泛[8]。芒硝具有軟堅潤燥、清熱消腫之效，現代臨床研究[9-11]證明芒硝的主要成分是硫酸鈉，含有少量氯化鈉、硫酸鈣等成份，芒硝外敷對病灶直接形成一個高滲環境，可以保護創面，滲出組織液，以此迅速消除組織水腫。同時，芒硝晶體能刺激網狀內皮細胞，強化系統吞噬和增生功能，減輕炎性反應，緩解水腫[12-13]。此外，耳穴治療疾病歷史悠久，通過刺激耳部穴位可對內臟和全身性疾病進行治療，而中藥王不留行籽更是具有鎮靜安神、消炎止痛、調節自主神經功能的作用[14-15]。貼敷于神門、皮質下穴、交感穴可對大腦皮質興奮與抑制予以調節，具備安神止痛、活血養血及疏經通絡作用[16-17]。本研究結果顯示，治療后各時間段研究組VAS評分均顯著低于對照組，且創面愈合率顯著高于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，表明芒硝外敷及耳穴貼壓聯合治療方案在肛腸術后患者中具有較高應用價值，可有效縮短創面愈合時間、減輕術后疼痛感，加快術后康復；且是一種簡、便、廉的中醫外治法，易于操作，患者也易于接受。