桂枝湯加減聯合枸地氯雷他定治療慢性特發性蕁麻疹的臨床效果

周 昶

(贛州市章貢區婦幼保健院中醫科，江西 贛州 341000)

慢性特發性蕁麻疹是臨床上常見的皮膚黏膜過敏性疾病，具有較高的發病率、病情遷延不愈，且反復發作，紅斑、風團、瘙癢等是該病常見的臨床癥狀，一般癥狀于1 h內即可自行緩解，但癥狀較為嚴重的患者可持續數小時[1]。目前，對于慢性特發性蕁麻疹，西醫以抗組胺藥物為主，但長時間服藥易產生耐藥性，停藥后癥狀易反復，遠期療效不佳[2]。中醫在慢性特發性蕁麻疹治療中從整體出發，在疾病治療中優勢明顯，有助于改善疾病癥狀對患者的影響，緩解病情。本研究探討桂枝湯加減聯合枸地氯雷他定治療慢性特發性蕁麻疹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年9月贛州市章貢區婦幼保健院收治的慢性特發性蕁麻疹患者96例，采用隨機數字表法分為2組，每組48例。觀察組女27例，男21例；年齡21～60歲，平均(40.03±3.12)歲；病程3～24個月，平均(15.14±3.82)個月。對照組女26例，男22例；年齡22～60歲，平均(39.94±3.83)歲；病程2～24個月，平均(15.02±6.03)個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：表現為突發淡紅色風團，可遍布全身，大小形態不一，風團周圍可見反射性紅暈；自覺瘙癢，并伴有灼熱感；病例資料完整；參與本研究7 d內未服用其他抗過敏藥物；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：存在其他系統嚴重疾病；妊娠期或哺乳期女性；對本研究藥物過敏；依從性差，無法按時服藥。

1.3 治療方法

對照組服用枸地氯雷他定片(南京海辰藥業有限公司，批號：20170215)，8.8 mg·片-1，1片·次-1，1次·d-1。

觀察組服用枸地氯雷他定片聯合桂枝湯加減治療，組方如下：生姜3片，大棗5枚，白芍9 g，桂枝12 g，炙甘草6 g。風團鮮紅，加川芎、生地黃各9 g，赤芍12 g；瘙癢嚴重，加防風、蟬蛻各9 g；發熱重者，加連翹6 g，黃岑、梔子、石膏各9 g；出現消化道癥狀者，加白術、茯苓各12 g。將組方中藥物加水煎煮取汁200 mL，2次·d-1，分別于早晚餐后服用。2組均連續治療28 d。

1.4 觀察指標及評判標準

1)臨床療效。療效評判標準：臨床癥狀及體征全部消失，療效指數≥90%為痊愈；臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉，療效指數為50%～89%為顯效；臨床癥狀及體征好轉，療效指數為20%～49%為有效；臨床癥狀未好轉，療效指數<20%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2)中醫證候積分。于治療前及治療28 d后對瘙癢程度、風團數量、持續時間、發作次數等癥狀展開評估，依據癥狀嚴重程度分別賦予0、1、2、3分，代表無癥狀、輕微癥狀、中度癥狀、重度癥狀，評分越高，癥狀越嚴重。

3)不良反應。包括口干、頭暈和嗜睡等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 中醫證候積分

治療前，2組各中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后瘙癢程度、風團數量、持續時間和發作次數等中醫證候積分均較對照組低(均P<0.001)。見表2。

表2 2組中醫證候積分比較 分

2.3 不良反應

觀察組出現口干、頭暈各1例，不良反應發生率為4.17%(2/48)；對照組出現口干2例、頭暈1例、嗜睡3例，不良反應發生率為12.50%(6/48)。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.227，P=0.140)。

3 討論

慢性特發性蕁麻疹是臨床上常見的變態反應性皮膚病，發病機制較為復雜，以反復發作的風團及瘙癢為主要臨床特征，對患者生活質量造成嚴重影響。枸地氯雷他定是一種抗組胺藥物，起效較快，可選擇性拮抗外周H1受體，較好地阻斷H1受體與組胺的結合，穩定肥大細胞，同時抑制脫顆粒及炎癥遞質的分泌，達到發揮抗變態反應活性的作用[3-4]。但單純抗組胺藥物在該病癥治療中療效欠佳，僅可短時間內改善患者臨床癥狀，無法從根本上解決病癥，遠期效果不佳。

中醫學將慢性特發性蕁麻疹歸為“風疹”“癮疹”范疇，認為機體營衛不調、陰陽失衡、衛外不固，導致風邪侵襲機體而發病，且風為百病之長，易發生改變，故出現病情反復的現象[5-6]。若寒邪與風邪結合，則形成風寒之邪；熱邪與風邪結合，形成風熱之邪；風寒與風熱之邪易留戀于肌膚皮毛腠理之間[7]。因此，中醫在慢性特發性蕁麻疹治療中以祛風止癢為主，同時依據患者具體證狀表現加減組方。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后瘙癢程度、風團數量、持續時間和發作次數證候積分低于對照組，2組均無明顯不良反應，表明與枸地氯雷他定單一治療相比，聯合桂枝湯加減治療可獲得確切效果，利于改善患者臨床癥狀，緩解病情，且安全性較高。桂枝湯始載于《傷寒論》，具有辛溫解表、解肌發表、調和營衛的作用。組方中桂枝可通經絡、助衛陽；白芍斂陰收汗、緩中止痛，與桂枝合用有助于邪正兼顧，營衛同治，較好的組成了內調營衛、陰陽的基本結構。生姜可輔助桂枝達祛風解肌之效；大棗可益氣補中、滋脾生津，甘草可調和諸藥[8-9]。此外，依據患者不同癥狀給予加減藥物，如生地黃、川芎及赤芍可增強涼血活血之效；防風及蟬蛻可強化祛風之效；梔子、黃岑、石膏等可助化熱之功，從而提高臨床效果，改善各臨床癥狀[10]。

綜上所述，慢性特發性蕁麻疹患者經桂枝湯加減聯合枸地氯雷他定治療效果明顯，可有效緩解病情，且安全可靠。