活血化瘀法在心血管領域研究的文獻可視化分析

許榮榮 胡元會 石晶晶 王丹丹

1.陜西中醫藥大學第一臨床醫學院，陜西咸陽 712000；2.中國中醫科學院廣安門醫院心血管科，北京 100053

心血管疾病屬于中醫“胸痹”“心悸”等范疇，病位在心及血脈，《靈樞·厥痛》記載：“心痛不可刺者，中有盛聚。”故血脈瘀阻為本病重要病因病機，活血化瘀、通絡止痛為其治療關鍵[1]?；钛龇▽僦嗅t八法中的消法，適用于各類瘀血阻滯之證，有消除瘀血和通調血運作用[2]。社會的快速發展和人口老齡化使心血管疾病的發病率逐年上升，心血管疾病已發展為我國病死率最高的疾病[3-4]。西醫治療本病主要采取擴張血管等方法[5]。近年來，中醫在本病治療中發揮了越來越重要的作用。本文借助可視化軟件CiteSpaceⅤ對近十余年來中國知網中的相關文獻進行可視化分析，以期為今后相關研究提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源及檢索策略

數據來源：中國知網（CNKI）數據庫；檢索策略：主題詞（活血OR 行血OR 破血OR 化瘀OR 逐瘀OR消瘀OR 消癥OR 血瘀）AND 心血管；時間跨度：2010 年1 月1 日—2020 年4 月30 日；檢索時間：2020 年5 月25 日。

1.2 數據轉換及處理

檢索文獻包含標題、發表年份、作者、單位、關鍵詞及摘要等，以RefWorks 格式導出并命名為download_***.txt 格式，通過CiteSpace 軟件轉換為可處理的格式，分別對研究作者、機構及關鍵詞進行可視化分析。

2 結果

共檢索到953 篇相關文獻，剔除會議通知、專利、人物專訪、指南、綜述類及重復發表的文獻共246 篇，最終納入707 篇。

2.1 重要研究作者分析

對發文高頻作者及其主要研究方向進行分析，中國中醫科學院西苑醫院史大卓教授發文量最高，為14 篇。見表1。作者聚類圖譜顯示該領域作者形成的多個研究團隊，例如：團隊1 以陳可冀、史大卓等為代表；團隊2 以陳偉強、賀青軍等為代表。節點間連線代表合作關系，團隊內作者間連線較多，不同團隊間連線較少。見圖1。

表1 重要研究作者分析（前5）

圖1 作者聚類圖譜

2.2 研究機構分析

首先對納入的文獻機構進行整理，整理標準如下：同一學校的不同學院統一為該學校；同一醫院的不同科室統一為該醫院。通過CiteSpace 繪制機構共現圖譜，N=40，E=26，圓形節點代表機構，大小與其發文量成正比，節點間連線表示機構間合作情況。見圖2。發文量前5 名的機構見表2。

圖2 機構共現圖譜

表2 重要研究機構分析

2.3 關鍵詞分析

2.3.1 共現分析 關鍵詞能體現文獻核心內容，分析關鍵詞可以探尋該研究領域的熱點及前沿。繪制心血管疾病領域關鍵詞共現圖譜，共有179 個節點、262 條連線。見圖3。手動合并同義但不同詞及重復出現的關鍵詞，如“氣虛血瘀”和“氣虛血瘀證”等，整理頻次≥5 的關鍵詞。見表3。

圖3 關鍵詞共現圖譜

2.3.2 聚類分析 進一步對關鍵詞進行聚類分析，不同聚類使用不同顏色和形狀標出，得到該研究領域的關鍵詞聚類圖譜。圖譜共形成11 個代表性聚類，圖中0 到11，數字越小，聚類中包含關鍵詞越多；標簽周圍小圈為以該標簽為關鍵詞的節點，連線代表關鍵詞間的共現關系，該圖譜共156 個節點，249 條連線。Q=0.7171（＞0.3），S=0.5521（＞0.3），說明聚類合理有效。見圖4。

表3 關鍵詞分析（頻次≥5）

2.3.3 時間線視圖分析 時間線視圖體現聚類間關系及聚類中文獻的歷史跨度，聚類中文獻越多，說明聚類越重要。關鍵詞聚類基礎上，以引文發表年份為X 軸，各聚類編號為Y 軸繪制出該領域研究的時間線視圖。見圖5。

圖4 關鍵詞聚類圖譜

2.3.4 突現性分析 為了分析該領域不同時期研究熱點，進一步對主要關鍵詞進行突現性分析，圖譜顯示：近十余年間，該研究領域中共出現6 個主要突現詞。動脈粥樣硬化、冠狀動脈造影及證候要素較早出現；冠狀動脈造影有著較高突現值，近兩三年中醫體質、經皮冠狀動脈介入治療以及血府逐瘀湯等成為熱點突現詞。見圖6。

3 討論

圖5 時間線視圖

圖6 關鍵詞突現圖譜

本文通過CiteSpaceⅤ軟件繪制近十余年來關于活血化瘀法在心血管領域研究的相關文獻知識化圖譜，揭示該領域近年來發展概況。隨著相關文獻發文量增多，該領域受關注程度不斷上升；核心研究作者有史大卓、陳可冀、王階等，作者間形成多個穩定研究團隊，且各團隊內合作較密切，不同團隊間合作較少；主要研究力量為中國中醫科學院西苑醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院及北京中醫藥大學等，各機構間合作較少。為該領域研究的進一步發展，建議不同團隊及機構間應加強合作。

關鍵詞反映研究熱點，共現分析顯示該領域目前研究熱點主要集中于相關疾病及其中醫證型、相關方藥、作用機制、臨床療效及檢查指標等方面。頻次＞10的關鍵詞有冠心病、中醫證候、心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、氣虛血瘀證、急性冠脈綜合征、高血壓、益氣活血、冠狀動脈造影、中醫藥、中醫體質、丹參、血脂、血府逐瘀湯、危險因素、心功能、中西醫結合、胸痹、相關性、2 型糖尿病、臨床研究、炎癥因子、臨床療效等。冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等均屬中醫“胸痹”“心悸”范疇[6]。各種因素致機體發生氧化應激和炎癥反應，釋放各種活性氧物質及炎癥因子，引起血管內皮功能障礙、凝血因子激活和血栓形成，導致以上疾病發生，以氣虛兼心脈瘀阻型較多見[7-10]。糖尿病患者90%屬2 型糖尿病，主要病因為基因、飲食及環境等引起胰島素抵抗和缺乏，心血管病發生是糖尿病患者死亡的主要原因[11-12]。高血壓可致多個器官病理改變和功能損傷，加重心血管病發生，是糖尿病患者血管并發癥的主要危險因素[13-14]。丹參具有活血化瘀和養血安神的功效，其活性成分可以促進血管新生，改善心肌缺血，被廣泛應用于冠心病、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病[15-16]。近年來有較多丹參中成藥制劑被用于臨床研究，如丹參注射液、丹參滴丸、丹參酮、復方丹參片等。血府逐瘀湯源自王清任《醫林改錯》，由生地、桃仁、當歸、赤芍、柴胡、紅花、枳殼、牛膝、川芎、桔梗、甘草組成，有活血化瘀和行氣止痛之功，主治胸中血瘀諸癥，故可用于治療冠心病、高血壓、心絞痛、心肌梗死等[17-18]。多項研究顯示，血府逐瘀湯對冠心病、心絞痛、心肌梗死、高血壓等治療具有顯著效果[19-21]。近年來，中西醫結合治療心血管疾病的臨床研究較多，且較單純應用西藥治療效果更顯著[22]。綜合關鍵詞分析發現，臨床對照及療效觀察為常見研究方法，meta 分析作為證據等級的金字塔也占據一定位置。

時間線視圖和突現分析反映研究熱點的演變過程，兩者結合可揭示該領域的趨勢變化。聚類標簽體現該聚類的主要研究方向及內容?；钛龇ㄔ谛难茴I域研究的主要關鍵詞形成11 個聚類，其中氣虛血瘀證、高血壓、中醫體質和急性冠脈綜合征代表的研究領域，其時間跨度從2010 年持續至今，一直是熱點研究問題。涉及活血化瘀方藥在心血管領域應用的研究，主要為藥理和臨床應用研究，相關方藥有丹參、三七、人參、川芎和血府逐瘀湯、防窄化瘀湯、養心氏片、理氣活血滴丸；評估的主要指標有炎癥標志物、超聲心動圖、證候積分、危險因素等。突現圖譜顯示，近年來中醫體質、經皮冠狀動脈介入治療、血府逐瘀湯等具有較強突現性，綜合近期文獻可以預測：中醫體質類型與心血管病中醫證候及發病特點的相關性研究、活血化瘀方藥對經皮冠狀動脈介入治療后的臨床研究和療效觀察，以及血府逐瘀湯對心血管疾病的臨床作用和藥理機制等的研究仍是熱點研究趨勢[23-25]。