自我管理行為在精神分裂癥患者受教育水平與生活質量間的中介作用

張秀英 李小麟 吳 霜 賴 華 鄭璐璐 劉麗芳

1.四川大學華西醫院心理衛生中心，四川成都 610041；2.四川大學華西護理學院，四川成都 610041

自我管理行為是一種健康行為，可以保持和促進自身的健康，監控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響[1-2]。研究發現，自我管理行為可以改善慢性病患者的行為[3]。精神分裂癥是慢性遷延性疾病，疾病常反復發作，疾病的反復發作將對患者的日常生活產生嚴重的影響。研究發現精神分裂癥患者輟學率高[4]，生活質量差[5-6]。生活質量作為精神分裂癥患者的重要預后指標，近年來受到越來越多研究者的關注。為了提高精神分裂癥患者的生活質量，許多研究探討了生活質量的影響因素，包括患者因素，疾病因素，社會支持等[7-8]，但很少探討精神分裂癥患者受教育水平與生活質量的關系；關于精神分裂癥患者受教育水平、生活質量與自我管理行為的關系研究尚未見報道。本研究旨在探討精神分裂癥患者受教育水平、生活質量與自我管理行為的關系，為今后開展康復工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方式，于2019 年10 月—2020 年5 月選取在四川大學華西醫院心理衛生中心住院的精神分裂癥患者126 例作為研究對象。納入標準：①符合國際疾病分類第10 版精神分裂癥診斷標準[9]；②自愿合作，能按評分要求獨立完成量表評分。排除標準：①有嚴重軀體疾病；②父母一方或雙方有精神疾病史。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審核批準，研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 采用自制一般資料調查表收集精神分裂癥患者性別、年齡、婚姻情況、受教育水平、病程等信息。

1.2.1.2 精神分裂癥患者自我管理量表（SSMIS） SSMIS由鄒海歐等[2]編制，該量表包括33 個條目，分為服藥依從、藥物的管理、精神癥狀的管理、維持日常生活及社會功能、利用資源及支持和自我效能6 個維度。量表為自評式，應答項為Likert 0～4 級計分，分值越高提示患者的自我管理行為越好，Cronbach’s α 系數為0.96，總量表及分量表的Cronbach’s α 系數為0.90～0.94，各條目及量表水平內容效度指數（CVI）均為1，具有較好的信度和效度。

1.2.1.3 精神分裂癥患者生活質量問卷 （SQLS） 該問卷[10]包括心理社會量表、動力和精力量表、癥狀和副作用量表3 部分，共30 個條目，多數條目采取0～4 分，5 級評分，即0 分為從不，1 分為偶爾，2 分為有時，3 分為經常，4 分為總是，另有4 個條目采取4～0 分，5 級反向計分，量表分=（各條目原始評分和/4×條目數）×100，每個量表分從0～100，其中0 代表最好生活質量，100 代表最差生活質量，即分數越低，生活質量越好。該量表的Cronbach’s α 系數為0.70～0.92[12]。

1.2.2 調查方法

由責任護士采用一對一方式對患者進行問卷調查，調查填表前與患者及家屬面談，說明此研究目的，消除其思想顧慮，征得家屬的同意，請患者根據實際情況獨立填寫。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。服從正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，不服從正態分布的計量資料以中位數或四分位數[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗。計數資料以例數或百分比表示。精神分裂癥患者受教育水平、生活質量與自我管理行為的關系采用多重線性逐步回歸分析。對精神分裂癥患者受教育水平、生活質量與自我管理行為進行中介效應檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共發放問卷140 份，有效回收126 份，有效回收率為90.0%。其中男58 例（46.3%），女68 例（53.7%）；年齡13～55 歲，平均（28.04±10.54）歲；發病年齡8～52歲，平均（22.71±9.02）歲；小學5 例（4.0%），初中31 例（24.6%），高中38 例（30.1%），大學及以上52 例（41.3%）；未婚87 例（69.0%），已婚33 例（26.2%），離異6 例（4.8%）；無工作80 例（63.5%），有工作21 例（16.7%），學生25 例（19.8%）。

2.2 不同受教育水平的精神分裂癥患者生活質量、自我管理行為的比較

不同受教育水平在SSMIS 評分藥物的管理維度得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），其中大學教育水平高于高中，差異有統計學意義（P ＜0.05）。在SQLS 評分中，生活質量總分、心理社會量表及癥狀和副作用量表得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 精神分裂癥患者生活質量與相關因素的回歸分析

以精神分裂癥患者生活質量總分為因變量，患者年齡、發病年齡、婚姻、職業狀態、受教育水平和自我管理行為及其6 個維度為預測變量進行多重線性逐步回歸。結果顯示，自我管理行為的家庭社會功能維度、自我效能維度和受教育水平被納入回歸方程。見表2。

2.4 精神分裂癥患者自我管理行為在受教育水平和生活質量間的中介效應分析

精神分裂癥患者受教育水平（β=-0.246，P ＜0.05）、自我管理行為的自我效能維度（β=-0.474，P ＜0.05）直接影響生活質量；受教育水平通過自我管理行為的自我效能維度對生活質量有間接效應，中介效應占總效應的比例為42.2%。見圖1。

表1 不同受教育水平的精神分裂癥患者生活質量、自我管理行為的比較（分）

表2 精神分裂癥患者生活質量與相關因素的回歸分析

圖1 精神分裂癥患者自我管理行為在受教育水平和生活質量的中介效應圖

3 討論

3.1 精神分裂癥患者的生活質量情況

本研究發現精神分裂癥患者生活質量與以往研究結果不一致。回顧以往研究[11-15]：運用精神分裂癥患者SQLS 評估精神分裂癥患者生活質量的研究結果差異較大，生活質量的總分范圍從（20.90±11.18）分到（49.9±5.09）分。分析原因，可能與精神分裂癥的生活質量受到陰性癥狀和陽性癥狀、病程、社會支持及病恥感等影響有關[7-8]。

3.2 精神分裂癥患者的自我管理情況

本研究發現，精神分裂癥患者自我管理行為總分高于徐華等[16]研究結果，但與鄒海歐等[17]研究結果相近。分析原因：這可能與精神分裂癥患者自我管理行為受到眾多因素的影響有關。研究發現[18]精神分裂癥患者自我管理行為與受教育水平、病程、發病次數、住院次數、復診情況以及社會支持情況等有關。受教育水平越高的患者自我管理行為得分越高[16]，本研究中有52 例具有大專及以上學歷（41.3%），而徐華等[16]研究中僅37 例具有大專及以上學歷（27.0%）。由此可見，受教育水平高的患者，接受教育的能力強，對疾病的理解能力相對高于受教育水平低的患者，對疾病保持自信態度，積極參與疾病的自我管理，疾病自我管理行為得分高。提示精神康復工作者應根據患者不同的理解能力，給予患者更多的疾病自我管理知識，提高患者的疾病自我管理能力，從而改善其生活質量，促進其更好地康復。

3.3 精神分裂癥患者受教育水平、生活質量與自我管理行為的關系

回歸分析結果顯示，精神分裂癥患者生活質量與受教育水平、自我管理行為的家庭社會功能維度和自我效能維度有密切關系，能有效預測患者的生活質量。患者受教育水平越高，疾病自我管理越好，生活質量越好，與劉雙等[19]研究結果一致。分析原因：受教育水平高的患者，接受教育的能力強，此類患者擁有良好的疾病自我管理行為；而良好的疾病自我管理行為可以使患者在自我管理過程中體會到生存的價值，從而改善生活質量；其次受教育水平高的患者，對疾病的認識好，治療依從性好，社會功能保持相對良好[18,20]，而且工作能力強，社會支持多，因此其生活質量好。研究顯示精神分裂癥患者輟學率高[4]。這可能與患者及家屬缺乏對精神疾病的認識有關。研究發現[21-24]，患者及其家屬尤其在應對精神疾病的技巧、參與精神康復的意義、受教育水平對康復的影響等方面知之甚少。加之世俗的偏見，精神分裂癥患者及其家屬常常感受到嚴重的歧視[25]。當家屬得知親人得的是精神分裂癥后，感到恐懼、絕望，擔心患者和家庭受到親戚、朋友和社會的歧視，患者不自覺地回避原有的社會交往，甚至不愿意繼續學習或者工作，導致社會功能受到極大的損害。目前科研工作者也關注到患者受教育水平對患者康復的影響，香港研究團隊專門設計了關于精神分裂癥患者復學的干預課程，幫助患者更好地回歸學校，也取得了一定的效果，這提示精神心理的康復工作者也應采取有效的干預措施，對患者及其家屬實施有效的健康教育，讓患者及家屬認識到學習對疾病康復的重要作用，減少輟學率，提高患者受教育水平，積極參與疾病的自我管理，提高其社會功能，改善生活質量，促進患者的全面康復。

3.4 精神分裂癥患者自我管理行為在受教育水平與生活質量的中介作用

本研究還分析了患者自我管理行為在受教育水平和生活質量之間的中介作用，發現患者受教育水平可以直接影響生活質量，也可以通過自我管理行為的自我效能維度為中介影響生活質量；提示患者自我效能在受教育水平與生活質量間起到重要的完全中介作用。

綜上所述，精神分裂癥患者生活質量是患者康復的重要指標之一，患者生活質量得分受到自身受教育水平的影響，也受到疾病自我管理行為的影響，提示精神康復工作者在患者康復的過程中，不僅要注重患者的健康教育和自身能力的訓練與保持，還需關注患者疾病自我管理能力的訓練，提高患者的疾病自我管理行為，從而提高生活質量，促進患者的全面康復。