浮針療法治療肱骨外上髁炎臨床觀察

陳 浩，王 正

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院 骨傷一科，安徽 合肥 230031)

肱骨外上髁炎又稱為“網球肘”，以肘關節外側疼痛為主要癥狀，疼痛常向患側前臂放射，按壓外上髁處或拎重物時疼痛明顯。該疾病多見于反復旋轉前臂及經常做旋腕動作的人群，如網球運動員、教師等。本研究采用浮針療法治療“網球肘”共52例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為安徽省中醫院骨傷科門診2018年11月-2019年12月收治的52例患者。按照完全隨機的原則將52例患者分為浮針治療組(觀察組)和普通針刺組(對照組)，每組均為26例。其中觀察組包含男14例、女12例，平均年齡39.73歲，平均病程46.75天；對照組包含男15例、女11例，平均年齡39.30歲，平均病程47.21天。經統計學分析，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]和《實用骨科學》[2]中有關肱骨外上髁炎的臨床診斷標準：①常見于網球運動員，以及廚師、家庭主婦等人群；②病變局部疼痛較明顯，疼痛可放射至前臂肌肉；③患側肘關節活動可，局部一般無腫脹；④特征性的陽性體征為密爾征陽性。

1.3 納入標準

符合以上診斷標準，年齡18～70歲，并且近期患側上肢無明顯外傷。

1.4 排除標準

①不符合以上納入標準者；②合并有心、腦、腎等疾病，不耐受針刺者；③其他不能接受連續治療，自動放棄者。

2 治療方法

2.1 觀察組治療

觀察組給予浮針治療，患者取坐位，肘關節放松。先確定患肢局部激發點(痛點)位置，然后選取距激發點遠端約10 cm處作為進針點并標記。施術者進行雙手、進針點常規消毒，將浮針(南京派福醫學科技有限公司生產，蘇械注準20152270832)針尖對準壓痛點，進針角度呈15°～25°迅速將浮針刺入皮下，慢慢沿皮下將浮針向肘側推入。進針過程中可上提局部皮膚及針具，避免針尖刺入肌肉組織。然后手持針座，腕關節發力，呈扇形平掃針具，此為掃散。一次掃散治療時間大約2 min，次數為200次左右，掃散50次左右即可以檢查痛點是否有變化。在掃散過程中可以行再灌注手法，即讓患側腕關節背伸抗阻，以增強療效。當激發點壓痛明顯減輕時抽出浮針，不留管，針孔處以醫用敷貼固定。隔日治療1次，連續治療2周后觀察療效。

2.2 對照組治療

對照組給予普通針刺治療，取穴：阿是穴、手三里、曲池、合谷、肘髎。方法：患者取仰臥位，穴位處消毒，根據針刺部位選擇長度適宜的一次性無菌針灸針(蘇州天協針灸器械有限公司生產)進行針刺，采用平補平瀉法，得氣后留針30 min，15 min時行針1次，隔日治療1次，連續治療2周后觀察療效。

3 療效評判標準

(1)視覺模擬評分( VAS評分)：用該方法評價患者的疼痛情況，分值為0～10分，分值越高表示疼痛逐級遞增，疼痛等級分別為無痛、輕度、中度、重度、極度疼痛。讓病人根據自己的疼痛程度，選擇相應的刻度。

(2)參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中的評定標準，將兩組患者治療結果分為治愈、好轉、無效3種。治愈：無疼痛、壓痛，拎重物時無疼痛，肘部活動正常，功能正常；好轉：疼痛減輕，肘部功能改善；無效：癥狀無改善。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

(3)患者Mayo肘關節功能評分：包括疼痛、穩定性、運動功能以及日常生活能力4個方面。疼痛：無疼痛得45分；輕度(偶爾疼痛)得30分；中度(偶爾疼痛，需要止痛藥，活動受限)得15分；重度疼痛，活動能力喪失得0分。運動功能：運動弧在100°以上得20分；運動弧在50°～100°得15分；運動弧<50°得5分。穩定性：穩定，無內外翻得10分；內外翻不穩<10°，得5分；內外翻不穩>10°，得0分。日常活動包括飲食、梳頭、穿衣、穿鞋、個人衛生5項，每項5分。滿分100分，其中優：≥90分，良：75～89分，中：60～74分，差：<60分。

4 統計學分析

5 結果

5.1 兩組VAS評分比較

兩組患者治療后VAS評分均較治療前明顯降低，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。與對照組比較，觀察組治療后VAS評分降低更明顯，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較 分)

5.2 兩組治療效果比較

觀察組治愈率為80.77%，總有效率為96.15%；對照組治愈率為46.15%，總有效率為88.46%，觀察組在治愈率及總有效率上均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組的療效更優。見表2。

表2 兩組患者療效比較 (n)

5.3 兩組Mayo肘關節功能評分比較

兩組患者治療后Mayo評分均較治療前有明顯提高，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組比較，觀察組治療后Mayo評分升高更明顯，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，表明觀察組患者肘關節功能恢復更好。見表3。

表3 兩組患者治療前后Mayo評分比較 分)

5.4 隨訪1個月后兩組療效比較

治療后1個月隨訪，觀察組治愈率為70.83%，總有效率為91.67%；對照組治愈率為24.00%，總有效率為72.00%，兩組患者治療后總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。與治療2周后相比，觀察組在治愈率及總有效率方面降低幅度較對照組更小，表明觀察組患者的復發率更低。見表4。

表4 隨訪1個月兩組患者療效比較 (n)

6 討論

現代醫學認為“網球肘”是一種慢性、持續性勞損性疾患。對于該疾病，癥狀輕者，經過休息，避免加重損傷的運動，一般可緩解；癥狀較重者，可口服或局部外用消炎鎮痛類藥物，或行封閉治療，但這類治療對胃腸道損傷較大，并且停藥后易反復，病程反復遷延易發展為頑固性肱骨外上髁炎。

祖國醫學認為，“網球肘”屬中醫“肘痹”“傷筋”等范疇，因肘部長期勞損，或風寒濕邪侵襲，引起局部氣血不暢，脈絡瘀阻而發為本病[3]。現代臨床研究顯示，在痛點處或痛點附近行皮下淺刺，鎮痛效果明顯，迅速起效，并且粗針療效明顯優于細針[4]。由此可見，浮針既作用在局部皮下淺刺又較一般針具更粗，其刺激強度更大，直達皮下將粘連的筋膜分離，理論上治療效果會優于其他治療方法。基于此理論，作者在臨床上常常使用浮針治療此疾病。

研究表明，浮針自發明至今20余年，已廣泛用于治療臨床上各種疼痛類疾病，治療病種較為廣泛，尤其適用于軟組織及肌肉損傷引起的各種疼痛[5]。此治療方法較常規針刺及西醫治療更安全有效，副作用更小，并且治療費用更低，患者易于接受。浮針作為一種中醫適宜診療手段，為治療“網球肘”增加了一種確切有效的療法。本研究表明浮針療法能有效緩解肱骨外上髁炎引起的局部疼痛及前臂無力感等臨床癥狀，療效顯著，操作方便，值得臨床推廣應用。