紫草聯合冷敷理療在牙拔除術后的應用

葉鑫健 曹玥 湯心怡 孟圓夢

摘要：牙拔除術后因局部軟硬組織的損傷，常會出現出血、疼痛、腫脹等術后并發癥，冷敷理療是最常見的護理方式之一。但常規術后口腔頜面外科術后的冷敷理療方案缺乏特異性和系統性，止血效果不佳。本研究將中醫藥紫草敷貼與常規冷敷理療相聯合，尋求一種更加合理高效的術后理療方案模式，以期緩解消除患者術后不適。

關鍵詞：牙拔除術;冷敷理療;紫草

牙拔除術是口腔臨床診療中最常見的外科手術之一，因在手術過程中會造成局部軟硬組織不同程度的損傷，從而產生出血、腫脹、疼痛等不適反應，常見于下頜阻生齒拔除術后。臨床上常采用一些輔助的物理治療方法來減輕消除患者術后不適。物理治療指利用物理因素作用于人體[1]，使之產生有利的反應，達到預防和治療疾病目的。傳統的口腔理療以冰袋冷敷為主，存在一定的弊端，止血效果不佳且治療周期較長。將紫草敷貼與冷敷理療相結合，能夠補償單純冷敷理療的不足，達到取長補短之效。

1冷敷定義及作用機制

冷敷是臨床常用的術后護理方式之一，可以通過降低局部組織溫度，達到消炎鎮痛、收縮血管、減輕炎性腫脹等效果，通過對局部的直接作用和神經、體液的間接作用引起人體反應，調整血液循環，改善營養代謝，提高免疫功能，調節神經系統功能，促進組織修復，因而消除致病因素，改善病理過程，達到緩解臨床癥狀目的。冷敷理療療效確切、簡單、經濟、易行，通常配合其他治療應用于預防拔牙術后的并發癥[2]。

2單純冷療方式及其缺陷

冷敷理療是臨床上最常用的物理治療方式之一。冷敷理療具有降溫、止痛、止血、消腫、消炎等作用，口腔頜面部外傷或手術后，常規用冰袋冷敷理療48h減輕腫脹及患者的不適。大量的文獻顯示：術后早期局部冰敷，可以有效地減輕患者傷口腫脹、疼痛和出血的發生[3]。但是，傳統的單純的冷敷理療方式存在一定的弊端[4]。一方面單純冷敷止血效果不佳，尤其在伴有系統疾病時，而作為傳統的蒙藥，紫草可用于治療各種出血癥狀。另一方面，純用冷敷起效時間較長，配合紫草可縮短冷敷時間并增加作用效果。此外，冰袋剛貼敷時溫度較低，隨著使用時間的增長，溫度呈遞減趨勢，較難控制，而作為臨床常用的清熱涼血中藥，紫草可長時間穩定發揮涼血作用。兩者合用取長補短，減少用量，增加作用效果，協同牙拔除術后治療。

3紫草聯合冷敷理療作用機制

3.1冷敷理療的作用

冷敷理療可通過以下機制達到止血消炎止痛效果[5]：冷敷理療使皮下血管收縮，阻止血液流入周圍組織;冷敷理療降低受損部位的溫度，增強血管的交感神經作用，降低微血管的通透性，增加血液黏稠度，促進血液凝固而有效地控制出血，減輕局部充血和出血，進而緩解局部腫脹;冷敷理療可減緩神經傳導速度，促使局部末梢神經麻痹，興奮度靈敏度下降，降低疼痛感;冷敷理療也可以抑制組胺等炎性介質的釋放，抑制血管的通透性，減輕水腫。冷敷理療干預可顯著改善患者口腔頜面部損傷血流情況，利于血腫的吸收[6]，緩解患者疼痛感，可顯著提高患者診治舒適度，提升患者護理服務滿意度，利于臨床治療及預后。

3.2紫草敷貼的作用

紫草為紫草科植物新疆紫草或內蒙紫草的干燥根，具有涼血、解毒的功效，對于血熱、斑疹、瘡瘍、濕疹和燙傷有較好的療效，可有效消除牙拔除術后的腫脹[7]。紫草含有多種生物活性成分。紫草性味甘、寒，歸心、肝經，具有清熱涼血、活血解毒和透疹消斑的功效，常用于治療血熱毒盛、抗菌消炎、抗凝血、止血和燙傷等病癥。紫草中的化學成分主要包括萘醌類、多糖類、單萜苯酚及苯醌類和酯類等，現代藥理和臨床研究的成果顯示，紫草具有抗炎抑菌、活血涼血等功效[8]。

3.3紫草聯合冷敷理療

紫草涼血熱、生新血，解毒生肌，是臨床常用的清熱涼血中藥，具有舒張血管、抗血小板聚集、抑制血液系統腫瘤增殖、抗血管生成等多種血液循環系統有關活性[9]。紫草敷貼與冷敷理療相結合，克服了傳統單純應用冷敷理療方式早期止血消炎效果不佳，起效時間長止痛效果持續時間短以及長期應用紫草敷貼副作用較大等弊端[10]。建立了一種符合術后病理變化、經濟可行、操作簡便、療效良好、能更好緩解患者術后癥狀的改良式綜合理療方案。

4小結

綜上所述，冷敷對牙拔除術后的患者有減輕疼痛、腫脹、促進口腔功能性恢復等作用，但單純冷敷費時且效果不佳，而紫草聯合冷敷理療在牙拔除術后可以有效規避這些不足之處，有較好的臨床應用價值。可是紫草聯合冷療法的時間目前各項研究中沒有統一規范，還應根據具體條件和個體進行選擇。

參考文獻：

[1]鄧立梅，田莉，何苗，等.口腔頜面外科手術患者術后術區冰敷溫度的監測與分析[J].國際口腔醫學雜志，2016，43（02）：140 -142.

[2]趙子慕，鄭勝，姜瑤，等.紫草粉用于比格犬拔牙創模型的止血效果[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（21）：11-13.

[3]慎玲玉，王秋莉，張美玲.一種應用于口腔頜面部新型冰敷裝置的制作及應用[J].中華老年口腔醫學雜志，2017，15（05）：304 -305.

[4]汪美鳳.冷敷在口腔頜面外科拔牙術后的應用現狀與進展[J].中國實用護理雜志，2016，32（29）：2315-2317.

[5]楊杉.自制沙冰袋在鼻腔鼻竇術后應用中的臨床效果觀察[J].現代實用醫學，2019，31（05）：686-687.

[6]劉美霞，王冠容，丁弘，等.冰冷敷在小兒腭裂手術中的應用[J].上海口腔醫學，2013，22（03）：342-344.

[7]劉苗鳳，嚴志明，段芳玲，等.15℃水持續冷敷在拔牙患者術后的應用[J].臨床護理雜志，2019，8（1）：71-73.

[8]趙媛，萬凱華，翁幼武，等.紫草三黃栓抗炎、消腫、鎮痛藥效作用的研究[J].新疆醫科大學學報，2018，41（07）：883-885.

[9]Paki??etinSevgi，?evikK?van.Effects of Vibration and Cold Application on Pain and Anxiety During Intravenous Catheterization [J]. Else vier Inc， 2019，8（2）：701-709.

[10]白忠誠，王亞宇，李曉玲，李曉寧，牛忠英.下頜頰側牙齦黏膜疼痛敏感度的研究[J].口腔疾病防治，2020，28（10）：646-650.

第一作者：葉鑫健（1999-），研究方向：口腔醫學，E-mail：513270979@qq.com姓名：葉鑫健 、性別：男、出生年月日：1999.03.05、貫籍：浙江省樂清市、民族：漢族、學歷：博士在讀、職稱 ：無、研究方向： 口腔醫學 ?工作單位：浙江中醫藥大學口腔醫學院;浙江大學口腔醫學院 ?*共同第一作者：曹玥，E-mail：dentistyxj@163.com