針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響分析

周婕婷

摘要：目的：本次將針對(duì)性氣道護(hù)理作為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，分析對(duì)重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響效果。方法：本次研究將重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，共74例，均在2019年1月至2021年1月入院。根據(jù)入院順序分組，其中一半患者實(shí)施普通護(hù)理，作為對(duì)照組。而余下患者則實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理，作為觀察組。分析兩種護(hù)理方法在重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中產(chǎn)生的影響。結(jié)果：在血?dú)馑椒矫妫^察組護(hù)理后明顯高于對(duì)照組;在每日吸痰量、吸痰時(shí)間方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組;在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理中采取針對(duì)性氣道護(hù)理能夠改善血?dú)馑胶团盘的芰Γ档秃粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，保證治療效果，因此值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針對(duì)性氣道護(hù)理;重癥顱腦損傷;吸機(jī)相關(guān)性肺炎;影響

顱腦損傷是由暴力直接或者間接作用于頭部誘發(fā)的顱腦組織損壞。結(jié)合格拉斯昏迷記分法確定患者傷后6小時(shí)以上或者再次昏迷者則為重癥顱腦損傷[1]。重癥顱腦損傷死亡率較高，需要及時(shí)進(jìn)行診斷治療。呼吸機(jī)為一種人工替代自主通氣的有效手段，能夠幫助重癥顱腦損傷患者維持供氧。但是在治療過(guò)程中，極容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，影響治療效果。針對(duì)性氣道護(hù)對(duì)肺部感染具有預(yù)防作用。此次研究則將針對(duì)性氣道護(hù)理作為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，分析對(duì)重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究將重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，共74例，均在2019年1月至2021年1月入院。根據(jù)入院順序分組，其中一半患者實(shí)施普通護(hù)理，作為對(duì)照組。而余下患者則實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理，作為觀察組。分析兩種護(hù)理方法在重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中產(chǎn)生的影響。其中對(duì)照組男女比例為19：18，年齡范圍29至59歲，平均年齡40.09±4.47歲。觀察組男女比例為20：17，年齡范圍28至57歲，平均年齡40.02±4.45歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬均知曉，并同意，②均為重癥顱腦損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，溝通障礙，②病史資料不完善，③肝腎臟損壞，④傳染疾病，⑤凝血功能異常。兩組患者年齡、身體等一般資料差異無(wú)研究?jī)r(jià)值（P<0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理。

1.2.1普通護(hù)理

給予對(duì)照組普通護(hù)理，即對(duì)患者、家屬講解病情、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)飲食。對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察和記錄等。

1.2.2針對(duì)性氣道護(hù)理

給予觀察組針對(duì)性氣道護(hù)理，主要內(nèi)容：①氣管插管護(hù)理，對(duì)呼吸機(jī)輔助供氧患者頸部偏下部位放置保護(hù)墊，并將患者頭部呈上仰姿勢(shì)。根據(jù)X射線成像和胸部探聽(tīng)方法對(duì)插管深度進(jìn)行掌握和了解，在插管過(guò)程中注意動(dòng)作緩慢，降低操作力度。②氣囊護(hù)理，掌握氣囊注氣量，每日對(duì)氣囊放氣2次，及時(shí)清理氣囊殘留分泌物，避免對(duì)黏膜造成刺激影響。時(shí)刻觀察患者口鼻氣流狀況，避免存在氣囊損壞，導(dǎo)致患者供氧缺失。③排痰護(hù)理，指導(dǎo)患者仰臥姿勢(shì)，利用排痰儀器對(duì)患者實(shí)施排痰處理。在排痰過(guò)程中需要注意嚴(yán)格按照排痰儀器說(shuō)明書(shū)以及操作規(guī)范制度進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心率、血氧飽和度、血壓以及呼吸變化等監(jiān)測(cè)。觀察患者是否存在胸悶、呼吸困難、出汗等癥狀。每日早、中、晚各進(jìn)行一次。如果患者痰液較黏稠，則需要進(jìn)行霧化吸入治療。對(duì)患者進(jìn)行扣背和體位引流，這樣能夠促進(jìn)排液排出。④病房管理，對(duì)患者病房環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證病房干凈、安靜、無(wú)菌。同時(shí)定期對(duì)患者衣物、床單等進(jìn)行更換、殺菌。護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，在消毒處理前，對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行處理，保證病房完全處于無(wú)菌狀態(tài)。⑤心理護(hù)理，積極與患者溝通、交流，全面掌握患者內(nèi)心真實(shí)狀況，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行心理安慰，確保患者情緒穩(wěn)定，對(duì)病情、護(hù)理具有促進(jìn)作用。⑥肢體鍛煉，根據(jù)患者實(shí)際狀況，將患者床頭抬高25至45度，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抵抗能力。

1.3觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)情況對(duì)兩組護(hù)理前、后血?dú)馑竭M(jìn)行分析。主要為PaO2（氧分壓）和Sao2（動(dòng)脈血氧飽和度）。

（2）分析護(hù)理后兩組每日吸痰量、吸痰時(shí)間。

（3）分析護(hù)理后兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（ ）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組血?dú)馑?/p>

對(duì)照組護(hù)理前PaO2（103.17±30.28）mmHg和Sao2（96.12±3.78）mmHg。觀察組護(hù)理前PaO2（103.20±30.29）mmHg和Sao2（96.14±3.79）mmHg，兩組護(hù)理前PaO2（t=1.372，p=0.761）、Sao2（t=1.452，p=0.891）。對(duì)照組護(hù)理后PaO2（109.23±23.32）mmHg和Sao2（98.33±3.87）mmHg。觀察組護(hù)理后PaO2（133.28±31.28）mmHg和Sao2（100.12±4.21）mmHg，兩組護(hù)理后PaO2（t=4.732，p=0.001）、Sao2（t=3.720，p=0.001）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在血?dú)馑椒矫妫^察組護(hù)理后明顯高于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分析兩組每日吸痰量、吸痰時(shí)間

對(duì)照組護(hù)理后每日吸痰量（20.38±7.77）mL、吸痰時(shí)間（2.67±0.82）h，觀察組護(hù)理后每日吸痰量（34.55±9.38）mL、吸痰時(shí)間（1.32±0.30）h，兩組護(hù)理后每日吸痰量（t=5.328，p=0.001）、吸痰時(shí)間（t=6.781，p=0.001）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在每日吸痰量、吸痰時(shí)間方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 分析兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生7（18.92%）例，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生1（2.70%）例，兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（X2=13.644，P=0.001）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3.討論

顱腦損傷是由外力作用于頭部，造成的腦組織器質(zhì)性損傷。顱腦損傷后患者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)、認(rèn)知、行為、心理等功能損壞[2]。重癥顱腦損傷患者無(wú)法自主呼吸，呼吸機(jī)能夠給予患者氧氣，維持生命穩(wěn)定。但是長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行呼吸機(jī)治療，極容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[3]。所以對(duì)于重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)治療中護(hù)理工作需要引起高度重視。

針對(duì)性氣道護(hù)理主要是通過(guò)氣管插管、氣囊以及排痰等進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)氣管插管護(hù)理能夠準(zhǔn)確掌握插管深度，減少插管對(duì)氣管造成的損傷[4-5]。通過(guò)氣囊護(hù)理，及時(shí)清理氣囊殘留分泌物，能夠減少對(duì)黏膜造成刺激損傷，避免氣囊損壞，導(dǎo)致患者供氧缺失。及時(shí)清理呼吸道分泌物和協(xié)助患者進(jìn)行有效氣體交換，能夠從根本上控制肺部感染發(fā)生[6]。常規(guī)的人工叩背排痰效果較弱，一般無(wú)法排出堆積在支氣管遠(yuǎn)端低位的痰液，并且還會(huì)給患者身體造成不適。而利用排痰儀器對(duì)患者實(shí)施排痰處理或者對(duì)于痰液黏液患者進(jìn)行霧化吸入治療，這樣能夠促進(jìn)排液完全排出，有效改善氣道護(hù)理效果，降低重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。此次研究則分析針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在血?dú)馑椒矫妫^察組護(hù)理后明顯高于對(duì)照組;在每日吸痰量、吸痰時(shí)間方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組;在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉娜[7]等人研究發(fā)現(xiàn)與此次研究?jī)?nèi)容大體相似，將重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，將其分組分別實(shí)施常規(guī)氣道護(hù)理和針對(duì)性氣道護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理后患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)氣道護(hù)理后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。由此說(shuō)明針對(duì)性氣道護(hù)理效果較顯著，對(duì)重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)治療具有重要意義。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理中采取針對(duì)性氣道護(hù)理能夠改善血?dú)馑胶团盘的芰Γ档秃粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，保證治療效果，因此值得推廣應(yīng)用。

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