B超在診斷孕婦胎兒畸形方面的應用

劉睿娟

摘要：B超診斷作為一種安全有效的產前診斷胎兒畸形方法。已被廣泛應用于對孕婦產前各期胎兒的診斷。本文通過B超診斷的優勢、診斷的一般過程、安全性以及存在的不足等方面，探討了B超在診斷孕婦胎兒畸形方面的應用。

關鍵詞：B超診斷; 胎兒畸形

1. 前言----B超是及時發現胎兒畸形的首選方法和手段

近幾年來 ，由于食品安全問題、環境污染、高齡孕婦數量增加以及遺傳因素的影響，先天性胎兒畸形發生率呈逐年上升的趨勢，這不僅增加了新生兒的死亡率 ，而且也給孕婦及其家庭 乃至社會都帶來巨大的精神傷害和經濟負擔。做好產前診斷，及早發現并做好早期處理，減少畸形兒的出生就顯得極為重要。

隨著人們的生活質量水平的不斷提高，醫療技術也得到了快速發展。采用先進的醫療技術手段來提高畸形胎兒的診斷概率，同時積極進行有效的干預，已經是當今社會醫學界最為主要的研究課題之一。傳統的產前檢查手段如絨毛活檢、羊膜腔穿刺和胎兒血管穿刺等，由于會對孕產婦及胎兒造成一定程度的創傷，已經不適合作為產前診斷的首選方法。B超診斷由于其具有簡便、準確、無創傷性，易被人們接受等特點，已經成為產前診斷中最為可靠和準確的手段之一。

B超診斷是通過超聲圖像診斷設備，利用超聲聲束掃查對人體進行探測， 通過超聲脈沖回聲的強度在屏幕上顯示，形成人體內部臟器的斷層掃描圖[3]。成像直觀且能夠明確的探明病變位置。除此之外，B超診斷胎兒畸形可對妊娠子宮內胎兒各部位、各器官的情況進行實施的觀察。通過大量臨床實踐可以證明產前B超能夠對婦科常規檢查不能確定的胎兒數目、胎位、有無胎心波動以及胎盤位置有臨床指導意義，并且在測量胎兒雙頂徑、股骨長徑、羊水、觀察胎兒有無體表畸形等直觀指標方面為臨床提供 98% 的準確信息。從而減少了圍產期胎兒及母親的危險性。

2. B超診斷的一般過程

目前的臨床數據表明，胎兒的形態結構出現異常情況特別是嚴重畸形的胎兒一般在妊娠期28周之前都可以通過B超明確的顯示出來。形態結構明顯異常的嚴重畸形胎兒多數可在孕28周前經B超診斷后中止妊娠，從而減低圍產兒病死率。但清晰顯現胎兒各主要臟器及體表的畸形需在孕16周后，所以應從孕中期開始B超產前診斷。目前的B超診斷過程中，孕婦在產前至少應接受4次B超檢查，以便能夠盡早發現畸形兒。在孕12周之前，可采取陰道彩超為孕婦進行檢查。這不僅可以避開腹壁和腸道氣體對檢查結果的影響，也可以避免孕婦憋尿給檢查操作帶來的不便。孕婦孕12周之后，胎兒的顱骨光環初步形成。此時，明顯畸形的胎兒（如無腦兒等）可以通過B超檢查被發現。在孕20周左右，可采取二維B超為孕婦進行檢查。這是因為在此時期，孕婦的羊水充足、胎動活躍，因此觀察胎兒的四肢也更加容易。在孕30周左右，應使用三維B超為孕婦進行檢查。這是因為三維B超能夠較好地檢出胎兒的面部畸形和肢體畸形。孕婦30周時可檢出的畸形兒類型主要包括唇裂、腦積水、雙足內翻、腎積水、肛門閉鎖和先天性心臟病等。在孕37周時，需應用B超檢查進一步排除前幾次檢查中漏診的畸形兒。此階段可發現的畸形兒類型主要包括肛門閉鎖和先天性心臟病。

3. 超聲的生物物理效應及安全劑量

超聲波是一種通過物理方式產生的機械能量，由于其在生物體內傳播的過程中， 能夠被組織的聲阻抗、磨擦等作用變為熱能，使組織溫度升高，在高強度超聲的作用下，經5 min照射的生物體可使組織發生破壞性變形，甚至壞死，所以B超診斷的過程中需要嚴格安全劑量控制。常規定超聲的安全閾值為10mw/ cm2。之前的臨床研究表明，使用功率0.5-1w/cm2的超聲對擬終止妊娠的150名婦女進行照射，無1例流產。我國曾有研究人員以20 mw/cm2的超聲強度對一萬名孕婦進行常規診斷，并未見1例胎兒發生異常[1]， 但B超對胎兒的安全評價問題， 因實驗方法、研究途徑不同造成看法不能夠統一。就一般而言，孕婦所接受的B超診斷是安全的， 沒有發現造成胎兒明顯損害，孕婦在接受B超診斷過程中也未見有潛在的不安全因素影響[2]。由于這些研究尚屬初步階段，因此仍需重視B超的合理應用和控制，對于早孕期B超檢查次數過多，檢查時間過長等濫用B超現象應于糾正，并且減少對胎兒心臟、眼、腦等重要器官的定點照射時間，以確保B 超產前診斷胎兒畸形的安全性和檢查質量。

4. B超不是萬能的

B超在診斷篩查胎兒畸形方面可謂功不可沒，但同時B超診斷也不是萬能的。如在一些耳朵一樣的軟組織顯現方面就不太理想。由于B超診斷受胎兒的體位、羊水、母體腹壁脂肪的厚度等因素的影響，B超檢查不能夠顯示胎兒的每一個部位和結構。目前的臨床實踐顯示，B超檢查胎兒的結果一下幾方面因素的制約：⑴超聲檢查人員的經驗及工作態度有待提高。 ⑵醫院的影像設備還需完善。⑶部分孕婦的從醫依從性較差。⑷孕婦本身的因素。如羊水較少、胎兒位置不佳、孕婦體質等。除此之外，B超的影像學診斷依賴于胎兒的形態學改變 ，形態改變大者 （如無腦兒 ，神經管畸形等）易于檢出且準確 ，形態改變小者 （如顏面異常等）則不易發現。受以上因素的影響，目前，諸如胎兒的肢體殘疾、食道氣管裂、尿道下裂、先天性心臟病等，都屬于B超檢查無法確診的畸形。因此， B超檢查胎兒畸形，不可能達到100%，因而孕婦應以平常心對待，并進行定期有規劃的檢查，對各個胎齡可能出現的畸形進行及時的診斷。當B超檢查懷疑胎兒有異常時，必須有兩位以上醫生會診，以盡最大的努力保證檢查質量。

5.結語

B型超聲波檢查技術已廣泛的應用于臨床各種婦產科疾病，為臨床提供了大量有價值的信息。B超檢查因其操作簡便、安全性好、價格低廉、結果科學準確，因此對人類優生學和圍產保健具有十分重要的意義。隨著超聲技術水平的不斷發展，儀器設備不斷升級，B超必將在降低圍產期死亡率， 提高人口素質，實行優生優育等方面中發揮越來越大的作用。

參考文獻：

[1]吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學.天津：科技翻譯出版公司， 1997. 4.

[2]符紹蓮.診斷劑量B型超聲對胎兒安全性的研究.中國優生優育雜志， 1993， 4： 52