快速康復外科理念在骨科護理實踐中的研究進展

蔡芳

摘要：快速康復外科理念的中心思想是提高圍手術期患者的康復水平，優化和補充醫療中的不足。在緩解患者負面情緒的同時，縮短了治療時間。骨科手術具有一定的復雜性，伴有不同程度的并發癥。通常患者只有在骨骼受到一定程度的損傷時才會選擇手術，所以患者的創傷會比較大。快速通道手術的理念可以有效減少并發癥，降低應激水平，促進患者康復。

關鍵詞：快速康復外科理念;護理;骨科;

目前，快速康復外科的概念正在歐美等國家逐漸興起。因其良好的康復效果，已廣泛應用于婦產科、麻醉科、骨科和泌尿外科等。在選擇快速康復手術理念的護理實踐中，骨科手術患者可以提高護理滿意度，減少并發癥和疼痛程度，提高治療水平。快速康復外科的理念也是未來骨科護理實踐的發展方向，但在應用過程中仍存在一些不足。分析了快速康復外科理念在骨科護理實踐中的發展現狀。

一、快速康復外科的概念

FTS的概念是指術前、術中及術后應用各種循證的方法以降低手術應激及并發癥的發生率，加速患者術后的康復。它并非一門獨立的學科，其內容涉及多個學科領域，包括外科學、麻醉學、營養學、康復醫學、護理學以及心理學等。具體包括最新的微創技術、麻醉方法、術后鎮痛、術后早期腸內營養、早期下床活動、積極康復鍛煉及心理護理等。它與傳統護理措施相比：（1）更注重心理護理。（2）不主張常規行術前腸道準備。（3）術前無須嚴格禁食6～8 h。（4）提倡多模式圍手術期鎮痛。（5）避免圍手術期過量補液。（6）不主張常規放置引流管、尿管等，如因病情需要放置后，應盡早移去。（7）術后可早期經口進食、早期下床活動等。通過這些措施的開展，消除患者術后疼痛、緊張的心理，最終促進患者早日康復。

二、快速康復外科在骨科中運用的必要性

骨科手術創傷較大，術后康復時間久，術后可能出現并發癥多，需要醫護人員及時做出判斷，因此，完善的圍手術期護理對改善患者的預后尤為重要。其中FTS在骨科中應用的相關研究多集中在髖、膝關節置換等大手術方面。研究表明，采用多模式聯合鎮痛，有效減輕了患者的應激反應，減少了術后腸麻痹，有效止痛。研究表明，對髖、膝關節置換患者盡早應用FTS理念能加快患者恢復，盡早進行正常的生活。研究表明，應用FTS減少了術后并發癥的發生。

三、快速康復外科理念的內涵

快速康復外科理念是指在整個圍手術期中利用各種護理方式減少手術并發癥和應激的發生率，提升患者治療水平。快速康復外科理念并不是單純的理念知識，其內容涵蓋麻醉學、營養學和心理學等，包括術前理論知識講解、術中手術方法、術后科學護理等。它突破了傳統手術中忽視心理疏導、不主張術前檢查、手術不嚴格禁食、圍手術期鎮痛單一、圍手術期抗生素輸液過多、主張導尿管和引流管的放置等不合理護理程序。

四、快速康復外科理念在骨科護理實踐中的具體應用

1.術前禁食護理。術前4h禁飲，8-12h禁食，經過研究發現，我國骨科手術患者需要禁食時間長達12-20h，4-10h內禁止飲水，顯著高于規定禁食時間。禁食時間過長會導致患者出現煩渴、饑餓等癥狀，體內脂肪分解速率增加。很大程度促進了胰島素拮抗作用的發生，影響創口愈合，同時患者容易出現血容量不足和低血糖等不良反應。最新版術前禁食指南修訂，其中明確規定縮短禁食、禁飲時間。我國加速康復外科專家組也建議無腸胃功能障礙患者術前禁食固體飲食6h，術前禁食清流質2h，禁食時間縮短，有效減少低血糖的發生。在早期禁食過程中，及時補充糖分，可減緩蛋白質的分解速率。經過相關研究表明，術前合理的飲用含糖飲料，可以改善患者的饑餓、無力等癥狀。

2.有效的心理護理。患者術前和術后很容易發生焦慮、恐懼的心理，擔心病情恢復不順利或經濟壓力過大等等，負面情緒的產生嚴重阻礙患者恢復進程。現階段醫護人員采用心理評估量表對患者心理素質進行評分，對患者心理的薄弱點進行針對性心理疏導。術前對患者病情進行健康知識宣教，使患者了解治療方案，通過舉例子方式鼓勵患者積極配合治療，給患者及家屬講述快速康復外科理念和護理方法，取得患者家屬的理解和配合，提升護患關系，及時消除患者的負面情緒。

3.采用多方式的鎮痛護理。骨科疼痛主要來源于原發關節疼痛和手術創引起的疼痛，而影響患者術后康復鍛煉重要因素就是疼痛，患者治療病癥基本權利就是達到無痛。現階段大部分疼痛管理模式都是由護士指導，主要是由護士對影響疼痛的因素進行宣教和評估，再和主治醫生進行溝通，這期間沒有麻醉師參與止痛。在術前護理人員可根據疼痛評估量表對患者疼痛值進行評估，根據疼痛強弱采用不同鎮痛計劃，患者檢查和操作過程中沒有疼痛，可以給合適的藥物對患者進行止痛。在進行手術過程中，可在患處周圍注射麻醉藥物，充分浸潤傷口，降低患者在術中不適感。經過相關研究表明，傳統外周神經阻滯麻醉沒有關節周圍麻醉效果好。手術結束后，采用30min局部冰敷的辦法可以有效降低患處溫度，防止患處產生炎癥，減弱神經傳導速度。

4.圍手術期體溫管理。麻醉后常見的并發癥是低體溫，70%患者都會因為手術時間過長產生低溫，超過2h的低體溫。圍術期患者產生低體溫會降低器官的正常新陳代謝速率、使凝血功能變差導致大出血等不良反應。暴露軀干、四肢等部位是術前所避免不了要做的術前準備，長時間操作氛圍中，患者往往會出汗影響手術術野，所以醫護人員會采用較低的手術溫度，保證操作流程無干擾。術中患者發生低體溫，可采用預熱或提升手術室溫度方法減少低體溫產生，保證手術室溫22-26℃，術后每間隔15min量一次體溫，減少并發癥的發生。

5.飲食護理。術中麻醉藥物會在一定程度上影響患者飲食，消化不良、腹脹等都是術后早期常見不良反應。如果在麻醉藥物沒有消失情況下進食，會產生嗆咳、誤吸從而給患者生命造成嚴重威脅。手術結束6h后，可以適當飲用流食，促進腸胃蠕動，從而促進血液微循環，提升患者恢復水平。

總之，要求護士除了要有扎實的理論操作基礎之外，還要全面了解患者的心理狀態，不要急于求成，將健康宣教的具體措施落到實處，根據患者的反饋再開展下一階段的宣教，保證循序漸進以達到快速康復的目的。選擇外科快速康復理念的護理實踐可以有效提升骨科手術患者生活質量，提升治療效果，保證圍手術期患者的恢復效果。

參考文獻：

[1]王萍，關于快速康復外科理念在骨科護理實踐中的研究進展.2020.

[2]李莉娜.醫護一體化護理模式在骨科患者術后快速康復中的應用價值分析.2019.