基于風險評估的集成式護理對重癥患者并發癥及癥狀改善的作用分析

張錢妤

摘要：目的：為改善重癥患者生活質量，減少并發癥，探討基于風險評估的集成式護理對重癥患者的臨床應用效果。方法：采用回顧性分析法，選取2020年1月到2021年1月期間我院收治的重癥患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，其中對照組有患者60例，實驗組有患者60例，對照組患者實施常規護理干預，實驗組患者則實施基于風險評估的集成式護理，收集兩組患者護理前后的臨床信息并加以分析，對比兩組患者護理效果、并發癥發生率以及護理滿意度評分。結果：實施護理后，實驗組患者總護理有效率、護理滿意度評分均顯著高于對照組，兩組數據對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）;同時，護理后實驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組，兩組數據對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥患者采用基于風險評估的集成式護理具有顯著的臨床效果，可有效改善患者臨床癥狀，降低并發癥發生的概率，值得在臨床上大力推廣。

關鍵字：基于風險評估的集成式護理;重癥患者;臨床效果;癥狀改善;并發癥

前言

重癥監護室（ICU）是醫院重要組成部分之一，收治的患者病情較重，同時伴有嚴重創傷、并發癥、炎性反應以及應激反應等[1]。由于重癥患者長期處于代謝異常、分解異常狀態下，導致身體機能及免疫力下降，進一步增加患者吞咽障礙以及意識模糊等發生風險，并且重癥患者病情發病急驟，病情危重，變化迅速，稍有不慎常常造成不可彌補的后果，導致病情加重，并發癥發生風險增加，對臨床治療效果及康復進程產生不利影響[2-3]。重癥患者由于受到疾病的影響，需要長期臥床休養，且由于重癥患者病情嚴重、復雜，護理人員的工作量加大，護理過程又較為復雜，操作中難免出現程度不一的失誤，對患者身體恢復造成不利影響[4]。本文主要目的是通過對重癥患者的護理方式進行研究，探討基于風險評估的集成式護理對重癥患者并發癥及癥狀改善的作用，具體如下：

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2020年1月到2021年1月期間我院收治的高血壓患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，其中對照組有患者60例，實驗組有患者60例。其中對照組有男性患者35例，女性患者25例，患者最大年齡77歲，最小年齡20歲，平均年齡（57.23±7.26）歲，疾病種類：重癥肺炎18例，重癥胰腺炎12例，創傷性休克8例，膿毒癥14例，腦梗死8例;實驗組中有男性患者34例，女性患者26例，患者最大年齡79歲，最小年齡21歲，平均年齡（57.31±10.29）歲，疾病種類：重癥肺炎17例，重癥胰腺炎13例，創傷性休克9例，膿毒癥13例，腦梗死8例。使用統計學軟件對兩組患者一般資料進行分析后顯示兩組患者年齡、性別以及疾病類型等差異較小，對本次研究結果沒有影響，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入、排除標準

納入標準：（1）本次研究所選患者均自愿參與本研究，對本次研究完全知情并簽署知情同意書。（2））本次研究所有患者均神志清醒、無溝通障礙，認知功能正常。（3）本次研究所有患者腎臟、肝臟等重要身體器官無嚴重功能障礙。

排除標準：（1）排除臨床資料不完整的患者。（2）排除患有精神類疾病、溝通障礙、無自主行為能力的患者。（3）排除肝臟、腎臟等重要身體器官嚴重功能障礙的患者。（4）排除不愿意參與本次研究以及中途因故退出未能完整參與研究的患者。

1.2 研究方法

本次研究需對實驗組和對照組兩組分別采用不同的方法進行護理，對比護理效果，具體護理方案如下：

1.2.1對照組

對照組患者接受常規護理，包括對患者進行心電圖、心率等各項檢查，護理人員遵照醫囑對患者病情變化進行監測，出現異常及時匯報并處理。

1.2.2實驗組

實驗組患者接受基于風險評估式的集成式護理，具體措施如下：

（1）風險評估：患者入院后護理人員對患者病情嚴重程度進行評估，識別出高危人群和高危因素，按照病情嚴重程度對患者實施護理干預。

（2）集成式護理：①健康宣教：由于患者及家屬文化程度和認知水平具有一定的差異，對疾病的了解程度不一，為避免治療時部分患者及家屬由于對疾病不了解而產生抵觸治療的情緒和行為，護理人員須向患者及其家屬說明疾病特征、發病原因、臨床癥狀、治療方法以及護理計劃等，通過發放健康知識手冊、一對一講解等方式進行宣傳，針對不同文化程度的患者和家屬采用不同的方法，使每個人都能對該疾病有所了解，加深患者及家屬對疾病的認知程度，耐心幫助患者及家屬答疑解惑，消除疑慮，從而患者提高治療依從性和家屬的配合度。②心理護理：由于重癥患者病情嚴重且復雜多變，身體處于極度危險當中，部分患者由于擔心自己的身體狀況、治療效果以及對高昂的治療費用感到壓力，進而產生焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，影響治療效果也不利于患者身體恢復，因此，針對負面情緒過重的患者，護理人員應積極主動與患者進行交流，耐心傾聽患者訴說，明確患者內心真實想法，有針對性地實施心理疏導，消除患者恐懼、擔憂等負面情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心，提高患者治療積極性。③飲食指導：護理人員需根基患者身體狀況以及營養狀況為患者制定個性化飲食計劃，給予患者清淡易消化的食物，禁止使用刺激性較強的食物。④病情監測：護理人員密切關注患者病情變化，給予患者低流量吸氧，監測患者各項生命體征的變化，發現異常及時告知醫師進行處理。

1.3 觀察指標

本研究需收集兩組患者經過不同藥物護理后的臨床信息并加以分析，對比兩組患者護理效果、并發癥發生率以及護理滿意度評分。

護理效果評估標準：將護理效果分為顯效、有效和無效三個等級，其中顯效為經過干預后臨床癥狀基本消失，療效顯著;有效為經過干預后患者臨床癥狀有所緩解，但還是能感受到明顯的痛感;無效則表示護理后與護理前相比無變化。總護理有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

臨床常見并發癥包括：皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸困難以及睡眠障礙等，并發癥發生率=（皮膚瘙癢+惡心嘔吐+呼吸困難+睡眠障礙）/總例數×100%。

采用自擬問卷調查的形式收集患者對護理的滿意程度，總分為100分，分數越高，表示患者對護理的滿意程度越高。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，使用x±s和t表示計量資料，使用x2和%表示計數資料，P<0.05表示數據對比差異顯著，有統計學意義。

2 研究結果

2.1實驗組和對照組患者護理效果對比

實施護理后，實驗組有顯效患者25例，占比為41.67%，有效患者32例，占比為53.33%，無效患者3例，占比為5.00%，可知實驗組總護理有效率為95.00%;對照組有顯效患者23例，占比為38.33%，有效患者24例，占比為40.00%，無效患者13例，占比為21.67%，可知對照組總護理有效率為78.33%。實驗組總護理有效率高于對照組（x2=12.023，P=0.001<0.05）。

2.2實驗組和對照組患者并發癥發生率對比

經過護理，實驗組患者皮膚瘙癢患者1例，惡心嘔吐患者1例，呼吸困難患者1例，睡眠障礙患者1例，實驗組患者并發癥發生率為6.67%;對照組經過治療后有皮膚瘙癢患者3例，惡心嘔吐患者3例，呼吸困難患者3例，睡眠障礙患者2例，對照組患者并發癥發生率為18.33%。實驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組（x2=6.215，P=0.013<0.05）。

2.3實驗組和對照組患者護理滿意度評分對比

實施治療后，實驗組患者護理滿意度評分為（90.23±5.24），對照組患者護理滿意度評分為（74.12±14.36），實驗組患者治療滿意度評分顯著高于對照組（t=8.163，P=0.001<0.05）。

3 討論

重癥監護室患者疾病種類較多且病情復雜，部分患者由于擔心疾病的治療效果以及治療費用等各種因素導致其心理狀態不佳，進而影響身體狀態。醫務人員在對重癥患者進行治療、護理過程中一旦發生操作不當等情況，便極易引發患者呼吸困難、咳嗽、惡心嘔吐以及感染等并發癥，從而對患者康復造成不利影響，嚴重者還可危及患者生命。

常規的護理干預即對患者進行病情監測，處理患者各種異常情況，在臨床實踐中護理效果較差。基于風險評估的集成式護理則是先對患者的病情嚴重程度進行評估，辨別出高危人群和高危因素，再對高危患者進行護理干預，通過健康宣教和心理疏導等方式，加深患者及家屬對疾病的認知，提升患者自信心，進而提高患者治療依從性，同時密切關注患者病情變化，及時對患者進行有效的護理措施，避免風險事故的發生。在本次研究中，實驗組患者接受了基于風險評估的集成式護理干預后，其護理效果和護理滿意度顯著高于對照組，并且并發癥發生率低于對照組。

基于風險評估的集成式護理可有效規避重癥患者治療中的高危風險，提高臨床護理效果，具有較高的推廣價值。

參考文獻：

[1]何桂蘭， 秦玉菊， 蒙斯雅. 基于風險評估的集成式護理對重癥患者并發癥及癥狀改善的作用[J]. 國際護理學雜志， 2020， 39（12）：3.

[2]朱虹， 李小珍. 基于譫妄風險評估策略下的分層護理干預對預防ICU患者譫妄發生的影響[J]. 醫學臨床研究， 2019， 36（2）：3.

[3]薄海霞. 護理風險評估單用于危重癥患者價值評價[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（26）：2.

[4]杜娟， 王慧， 何敏，等. 基于營養風險評估的個體化營養支持治療對重癥患者營養狀態及預后的效果觀察[J]. 廣西醫科大學學報， 2019， 36（9）：5.