淺談新生兒肺炎的護理

郭小蘭

摘要：新生兒肺炎起病急、癥狀不典型、病死率高，經過積極正確的治療后，對其進行恰當的護理是保證治療效果、減少新生兒死亡率的重要措施，從而有利于疾病的康復。

關鍵詞：新生兒肺炎;護理

新生兒肺炎主要是指由不同病原體感染引起的新生兒期肺部感染性疾病。病原體侵入可發生在宮內、分娩過程中、出生后，與羊水、胎糞、乳汁以及其他分泌物等吸入;或與上呼吸道下行感染肺部或通過血液循環直接引起肺部感染有關。新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，發病率高，是新生兒死亡的重要原因之一。臨床表現為反應差、哭聲弱、拒乳、口吐白沫、呼吸淺粗促、發紺[1]，呈進行性加劇，嚴重者可有呼吸不規則、呼吸暫停甚至呼吸衰竭。由于臨床癥狀不典型容易被忽略，因此必須提高警惕，密切觀察病情，早期發現和處理尤為重要。

1 保持呼吸道通暢 ?取頭高腳低位，頭偏向一側，有利于呼吸道分泌物的排出。定時為患兒翻身拍背，及時有效的清除呼吸道分泌物;粘稠者應采用霧化吸入，以濕化氣道，促進分泌物排出，必要時給予吸痰。

1.1霧化吸入 對新生兒肺炎的患兒行霧化吸入每天Q4h，每次15～20min，在霧化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松及相應的抗生素，使藥物隨呼吸到達較深的終末細支氣管及肺泡，達到較好的消炎、止咳化痰，濕潤氣道的效果，有利于痰液的排出，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能。

1.2吸痰 ?肺炎時呼吸道分泌物增多，但新生兒反應低下，不會咳痰，故要及時吸痰以保持呼吸道通暢，防止窒息。一般用機械吸痰，吸痰時負壓不能過大，一般為0.02～0.03mPa，吸管要細軟，吸痰持續時間不超過15s，若吸痰后出現青紫，可加大氧流量10%～15%。動作要輕柔，避免過分刺激，以免損傷呼吸道黏膜，先吸口腔內再吸鼻腔內分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸入肺部。吸痰時如果患兒痰液粘稠，不易吸出，可輕輕叩背，通過振動，促進痰液排出。也可采用口對口或大注射器連接導管吸痰，尤其是在情況緊急時。

2.合理用氧 ?保持室內空氣新鮮，濕溫度適宜。患兒出現呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，以改善呼吸功能，根據病情和血氧監測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法給氧，使PaO2維持在60～80mmHg，重癥并發呼吸衰竭者，給予正壓通氣。一般采用鼻導管鼻前庭吸入法，病情嚴重時用面罩吸氧法，前者一般氧流量為0～5ml/min氧氣經過濕化，使溫度達到31℃～34℃為宜，隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應改為間斷吸氧，持續缺氧可導致肺組織充血、水腫，肺泡毛細血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。

3.維持正常體溫 ?體溫過高時實施降溫措施，如打開包被散熱，溫水浴等。體溫過低時更應注意采取保暖措施，將環境溫度調至中性溫度，以減少耗氧，有助于改善缺氧癥狀。設置患兒暖箱溫度為31.5℃，相對濕度55%～65%。也可用用熱水袋盛水溫約50℃左右熱水加套放置患兒兩腋下及肢端以升溫，注意防止燙傷，3～4h更換水1次，同時室溫保持在22℃～24℃。遵醫囑給予抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。

4.保證營養供給 ?根據患兒病情采取適當喂養方式，嚴重者可用鼻飼或靜脈補充營養物質及液體。少量多餐、細心喂養，喂奶時防止發生嗆咳和溢奶，防止窒息，并注意觀察反應，如患兒出現口周青紫、嗆咳，應立即停止，并給予吸氧。喂奶后輕輕叩背，使胃中空氣排出，以免發生溢奶，喂養后患兒宜取右側臥位。

5.建立靜脈通道 ?按治療方案有次序的輸入液體，液體量要準確，不宜過多。輸液速度要慢，每小時3～5ml/kg為宜，約5～8滴/min，否則易造成肺炎患兒循環血量突然擴大，而導致心衰和肺水腫。

6.密切觀察病情 ?新生兒反應能力差，肺炎初常無呼吸道癥狀，因此要密切觀察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色蒼白，唇周青紫，拒乳時，說明病情較重，要積極搶救治療。當患兒突然出現心率加快，呼吸急促，肝臟在短時間內增大，提示合并心力衰竭，應及時報告醫生，并給于吸氧、控制液量和速度，遵醫囑給與強心、利尿藥等。當患兒突然出現呼吸困難、青紫明顯加重時，可能合并氣胸或縱隔氣腫，應做好胸腔閉式引流的準備，配合醫生穿刺及術后護理。

7.做好基礎護理 ?如臍部護理、臀部護理，皮膚護理，口腔護理，并注意預防并發癥的護理。肺炎患兒反應低下，應經常給患兒更換體位，防止發生肺不張。每日用酒精棉球擦洗臍部防止發生感染;常用溫水清洗臀部及受壓部位，保持皮膚清潔;長期使用抗生素，需用制霉菌素液擦口腔防止發生鵝口瘡。

8.健康教育 ?向家長講解本病的相關知識及護理要點，指導家長加強喂養，避免嗆奶及乳汁吸入。盡量母乳喂養，母乳不足時，應及時添加代乳品，以保證營養供給，增強機體抵抗力。居室陽光充足，定時通風換氣，保證空氣清新，注意避免受涼。盡量減少探視，注意隔離，以防交叉感染。宣傳孕期保健知識，防止感染;新生兒出生后及時清理呼吸道，避免吸入羊水等;出生后注意加強護理，避免交叉感染[2]。

參考文獻：

[1] 兒科護理學.崔焱主編.北京.人民衛生出版社.2013年，第5版，182-183.

[2] 兒科護理學.段紅梅主編.北京.人民衛生出版社.2012年，第1版，115-118.