家屬參與式護(hù)理在PICC置管化療肺癌患者中的效果觀察

王麗艷 胡滿祥

摘要：目的：觀察家屬參與式護(hù)理在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally In-serted Central Catheter，PICC）置管化療肺癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月～12月期間收治的PICC置管化療肺癌患者60例，以便利抽樣法分組，對照組30例，研究組30例。對照組行傳統(tǒng)護(hù)理，研究組行家屬參與式護(hù)理。組間對比：①并發(fā)癥發(fā)生率;②護(hù)理前后的自我效能感評分;③護(hù)理后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（10%）低于對照組（40%），統(tǒng)計學(xué)對比有差異（P<0.05）。比較護(hù)理前兩組的自我效能感評分，統(tǒng)計學(xué)對比無差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的自我效能感評分均有所提高且研究組高于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比有差異（P<0.05）。此外，護(hù)理后研究組的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比有差異（P<0.05）。結(jié)論：為PICC置管化療肺癌患者應(yīng)用家屬參與式護(hù)理可以有效提高其自我效能感和生活質(zhì)量并減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：家屬參與式護(hù)理;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管;化療;肺癌;應(yīng)用效果

化療是延長肺癌患者生存時間的常見手段，其雖然無法治愈患者，卻可以控制癌細(xì)胞的增殖，在一定程度上延長患者的生存時間[1]。PICC置管化療是當(dāng)前肺癌患者化療最常用的靜脈通路，具有非常高的綜合價值，但同時也存在感染、血栓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步下降，甚至影響到PICC置管化療的治療效果。對此，本文選擇2020年1月～12月期間收治的PICC置管化療肺癌患者60例，試觀察家屬參與式護(hù)理給患者帶來的影響。

1 方法及資料

1.1 研究對象

選擇2020年1月～12月期間收治的PICC置管化療肺癌患者60例，以便利抽樣法分組，對照組30例，研究組30例。研究組：男、女分別有17例和13例;年齡39歲～69歲，平均（54.76±14.27）歲。對照組：男、女分別有16和14例;年齡40歲～68歲，平均（54.71±14.29）歲。將平均年齡、男女分布等納入組間對比，P>0.05，兩組之間可采取統(tǒng)計學(xué)對比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且處于中晚期;（2）均采取PICC置管化療治療，無化療、PICC置管禁忌證;（3）預(yù)計生存時間不少于3個月;（4）患者對研究內(nèi)容知情同意，且本研究未違反醫(yī)學(xué)倫理道德。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）穿刺難的患者;（2）需要長時間靜脈滴注高滲性、刺激性藥物者;（3）每日反復(fù)多次靜脈抽血者;（4）因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理：為患者做好血尿常規(guī)檢查和心電圖檢查，監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者用藥、合理為患者安排飲食并為患者開展健康宣教。研究組采取家屬參與式護(hù)理：①對患者家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員與患者家屬積極溝通，建立彼此間的信任關(guān)系，通過詢問家屬了解患者的精神狀況，并為患者家屬開展化療知識的健康宣教，使其了解化療期間會出現(xiàn)的毒副反應(yīng)與相應(yīng)的護(hù)理措施，以便其能夠冷靜對待毒副反應(yīng)，正確進(jìn)行簡單的護(hù)理。同時，告知患者家屬其參與到護(hù)理中對患者治療效果、心理狀態(tài)的重要性，使患者家屬自覺積極參與到對患者的護(hù)理中來。②對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)：指導(dǎo)患者家屬學(xué)會理解患者，適時給予患者鼓勵安撫，指導(dǎo)方式卻絕育患者家屬的接受能力，具體包括一對一指導(dǎo)、播放視頻、親身示范，等等[3]。③患者家屬參與到護(hù)理中去：指導(dǎo)患者家屬正確記錄患者指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并及時就診。指導(dǎo)患者家屬在圍治療期為患者合理安排飲食——清淡易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維，鼓勵患者多喝水;為患者保持良好環(huán)境，臥室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)、應(yīng)保持干凈整潔、溫濕度適宜[4-5]。若時間允許、患者身體條件允許，患者家屬可在患者做好防曬保暖后陪伴其在適當(dāng)時間的外出散步。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比以下指標(biāo)：

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、非計劃拔管、局部感染等;

（2）護(hù)理前后的自我效能感評分：以一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）評估患者的自我效能感強(qiáng)弱，該量表為單維量表，共有10個項目，每個項目按照能否完成分別計1～4分，總分為10～40分，評分越高則患者自我效能感越強(qiáng)[6]。

（3）護(hù)理后的生活質(zhì)量評分：以WHO制定的生活質(zhì)量簡表評估患者的生活質(zhì)量優(yōu)劣，涉及社會關(guān)系、生理狀況、心理健康、周圍環(huán)境4個維度，各維度評分均為0～100分，評分越高則生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)資料的處理均使用軟件SPSS（19.0版），數(shù)據(jù)類型分為計數(shù)資料、計量資料兩類，表現(xiàn)形式分別為n（%）和（x-±s），檢驗(yàn)分別使用卡方值（χ2）和t值。若P值在統(tǒng)計學(xué)計算后為<0.05，則組間對比有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感評分

比較護(hù)理前兩組的自我效能感評分，統(tǒng)計學(xué)對比無差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的自我效能感評分均有所提高且研究組高于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比有差異（P<0.05）。見下表。

2.2 護(hù)理后的生活質(zhì)量評分

研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比有差異（P<0.05）。見下表。

2.2 并發(fā)癥

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（10%）低于對照組（40%），統(tǒng)計學(xué)對比有差異（P<0.05）。見下表。

3 討論

PICC置管主要被用于進(jìn)行惡性腫瘤化療的患者，以減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦，提高患者的依從性，肺癌患者本身便承受著病痛，若能減輕其穿刺的疼痛，則可以在很大程度上改善其負(fù)性情緒和依從性，提高其生活質(zhì)量[8]。一般而言，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)只是在患者住院期間進(jìn)行干預(yù)，在患者出院后便無法繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)，并且護(hù)理干預(yù)源自于醫(yī)護(hù)人員，患者家屬很少參與，這使得其對患者的影響十分有限;而家屬參與式護(hù)理不僅在患者住院期間便對其進(jìn)行干預(yù)，在患者出院后也能繼續(xù)為其進(jìn)行干預(yù)，并且其護(hù)理干預(yù)源自醫(yī)護(hù)人員和患者家屬，雙重干預(yù)的力度更強(qiáng)，同時患者家屬的參與可以在一定程度上給患者的心理狀態(tài)帶來更加積極的影響，這不僅可以提高患者的依從性，減輕患者的負(fù)性情緒，還會對化療效果也帶來明顯的提升效果，使患者生活質(zhì)量也得到顯著改善?？梢哉f，家屬對護(hù)理過程的參與，不僅使得護(hù)理過程得以延長，更是為患者帶來了更加顯著的影響，故可以為患者帶來更大的改善效果[9]。見結(jié)果，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（10%）低于對照組（40%），護(hù)理后研究組的自我效能感評分和各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），正體現(xiàn)了家屬參與式護(hù)理帶來的積極影響。將王文霞[10]研究中觀察組比對照組更高的自我效能感評分和各項生活質(zhì)量評分與本文中研究組進(jìn)行對比，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

結(jié)語：

家屬參與式護(hù)理應(yīng)用于PICC置管化療肺癌患者可以提高其自我效能感，改善其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，其帶來的影響非常積極。

參考文獻(xiàn)：

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