老年糖尿病腎病的預防及護理

郭愛珍

江蘇省寶應縣涇河鎮(zhèn)醫(yī)院，江蘇揚州 225800

老年糖尿病腎病的預防及護理

郭愛珍

江蘇省寶應縣涇河鎮(zhèn)醫(yī)院，江蘇揚州 225800

該研究介紹了13例老年糖尿病腎病的預防及護理方法。根據(jù)老年糖尿病腎病患者的臨床特點，對其進行心理護理、控制血糖、控制血壓及飲食治療等科學的系統(tǒng)的護理措施，療效顯著。同時對患者對于疾病知識的了解，預防、生活及用藥等方面進行有效的指導,使患者保持最佳心理狀態(tài),積極配合治療。

老年；糖尿病腎病；護理

糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥。其臨床發(fā)病率占糖尿病患者的30%～40%。糖尿病發(fā)病10～15年可出現(xiàn)腎臟改變。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥。其發(fā)病特點是起病隱匿，病程遷延，早期治療效果較好，中、晚期很難阻止其病程進展，預后不良。積極控制血糖和及早治療腎損害是改善預后的關鍵，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料為該院2011—2013年收治的老年糖尿病腎病患者13例，其中男性8例，女性5例；年齡61～85歲，平均年齡73歲。其中合并尿毒癥1例，心衰1例，感染4例，高血壓7例。該組患者糖尿病病史均在20年以上。

2 治療原則

糖尿病治療強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代5個要點，即飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎，根據(jù)病情選用藥物治療。

3 護理措施

3.1 心理護理

由于糖尿病腎病為終身疾病，因此患者能否正確對待疾病，這對于恢復健康，控制病情發(fā)展有很大的影響。且老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，有時拒絕服藥不配合治療。護理人員應盡力幫助他們克服困難，樹立長期與疾病作斗爭的決心，并向患者說明控制血糖對防止糖尿病并發(fā)癥的重要性，幫助患者充分認識糖尿病的病因、發(fā)病機制以及誘發(fā)因素等。耐心向患者說明糖尿病只要堅持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發(fā)展，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 飲食護理

飲食治療是重要的基礎治療措施，應嚴格和長期執(zhí)行。飲食控制對1型糖尿病病人有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。本病因是一種高代謝狀態(tài)下能量消耗增多疾病，因此必須給予營養(yǎng)支持，營養(yǎng)代謝支持可維持能量正平衡，改善預后。病人每天要攝取足夠的熱量，以防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解。保證提供35～40卡/（kg·d），主要由碳水化合物與脂肪供給。低蛋白攝入會引起病人的饑餓感，可食用芋頭、馬鈴薯、蘋果、馬蹄粉等補充糖類。腎衰早期，病人無法排出濃縮的尿液，需要比正常人攝入更多的水分和鹽分，才能處理尿中溶質(zhì)。又因腎小管對鈉的重吸收能力減退，而每日從尿中流失的鈉增加，所以應增加水分和鹽分的攝入；早期腎病的患者，一般在0.8～1.0g/（kg·d）；對臨床糖尿病腎病的應為0.6～0.8g/（kg·d）；對尿毒癥肌苷清除率＜30 mL/min的患者，蛋白質(zhì)攝入量應為0.6g/（kg·d）效果較好。有嚴重的低蛋白血癥時，白蛋白及必需氨基酸靜注是十分有利的。到腎衰末期，由于腎小球的濾過率降低，尿量減少，鈉由尿的丟失已經(jīng)不明顯，應注意限制水分和鹽的攝入。在治療過程中可根據(jù)病情隨時調(diào)整飲食。

3.3 運動療法的護理

應有規(guī)律地適當運動，根據(jù)年齡、性別、體力等不同條件循序漸進和長期堅持。適當運動有利于減輕體重、提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。

3.3.1 運動時間1型糖尿病病人，體育鍛煉宜在中進行，運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長，并予餐前皮下注射胰島素，避免運動時增加胰島素的吸收速度而發(fā)生運動后低血糖。

3.3.2 運動方式讓病人了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法，最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳，球類活動等。

3.3.3 運動的注意事項運動時隨身攜帶甜食和病情卡片以應備急需，運動中感到頭暈、無力、心悸等應立即停止運動。

3.4 嚴密地觀察病情變化

3.4.1 觀察病人糖尿病是否控制在理想狀態(tài)定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白，眼底、體重等，以正確判斷病情。

3.4.2 觀察生命體征由于我科監(jiān)護儀器及手段有限，所以嚴密觀察病情變化發(fā)展趨勢就顯得尤其重要。應認真觀察意識變化，瞳孔變化及生命體征情況，每2 h測量一次，注意觀察尿量、顏色、比重及pH值；嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)及大便情況，做好記錄。認真交接班，做好急救藥品及器械的準備工作，護理人員還應熟悉心衰、腎衰的各種臨床表現(xiàn)，尤其是早期臨床表現(xiàn)，以便早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，使病人能得到及時治療。

3.4.3 急性并發(fā)癥的觀察病人在原有的糖尿病的基礎上出現(xiàn)顯著軟弱無力、極度口渴、尿量增多伴納差、嘔吐等，應警惕酮癥酸中毒的發(fā)生，如原來糖尿病較輕，因失水或攝糖過多等因素使病人出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱甚至昏迷時，應考慮為高滲性昏迷；觀察體溫及有關癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染情況。

3.4.4 低血糖的觀察當病人出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、面色蒼白、頭暈、四肢無力或顫抖、或睡眠中突然覺醒，皮膚潮濕多汗等表現(xiàn)，提示發(fā)生低血糖，應立即采取治療措施。

3.4.5 糖尿病足觀察每日檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變、感覺變化，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無紅腫、潰瘍、壞死等，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病足，做好相應處理。

4 預防感染及護理

老年糖尿病腎病患者，因年老體弱，抵抗能力差，并發(fā)癥多，易并發(fā)各種感染，且一旦發(fā)生感染不易控制，可使病情加重。故應注意其皮膚及口腔的護理，宜勤洗澡，勤換衣服，對長期臥床的病人要注意防止褥瘡的發(fā)生。糖尿病患者因神經(jīng)及血管的病變，使足的感覺減退，加上組織缺血，碰傷或壓迫，容易造成慢性潰瘍，常合并敗血癥，引起感染，甚至殘疾，因此每晚要溫水洗足，鞋襪要松軟平整，不宜過緊而造成壓迫。同時要保持患者口腔清潔以防感染。當發(fā)生皮膚感染時，傷口應做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以選用敏感的抗生素，局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物。

5 討論

根據(jù)老年糖尿病腎病的特點為年齡大，病程長，并存疾病多。護理人員應做好患者的心理護理，多關心、體貼病人，建立良好醫(yī)患關系，取得病人信任，合理調(diào)整膳食，給予日常護理知識指導健全指導患者，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動權。總之，護理指導貫穿糖尿病患者治療的始終，通過臨床護理指導可以提高患者對糖尿病的認知水平，堅持科學地、系統(tǒng)地治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

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1672-4062（2015）01（b）－0162-01

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