糖尿病性腎病中醫藥療法探究

王憲華 張新峰 蔣克廣

河北省臨西縣中醫院糖尿病科,河北邢臺 054900

糖尿病性腎病是糖尿病的嚴重并發癥之一，也是導致慢性腎功能不全的主要原因。目前，該病的發病率不斷升高，由其引起的腎功能衰竭的發生率也逐年增長，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，探求治療糖尿病性腎病的有效方法具有重要意義。中醫學認為，糖尿病性腎病為消渴病并發病，是因消渴病久治不愈，病情進一步發展損及腎臟，損耗氣血陰陽，致下元虧虛而引起。有研究證實[2]，采用中醫藥療法治療該病可取得較好的臨床治療效果。該院自2012年8月—2014年8月以來采用該院協定處方益氣養陰活血湯加減對收治的糖尿病性腎病患者進行了治療，療效令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病性腎病患者92例，均符合糖尿病性腎病的診斷標準[3]。隨機分為對照組和觀察組，每組46例。其中對照組有男 21 例，女 25 例；年齡 43～75 歲，平均（58.2±11.4）歲；糖尿病病程2～21年，平均（8.5±1.9）年；糖尿病性腎病病程4個月～7年，平均（2.3±0.8）年。 觀察組有男 19 例，女 27 例；年齡 44～72 歲，平均（59.1±10.8）歲；糖尿病病程 3～20 年，平均（8.2±2.3）年；糖尿病性腎病病程 3個月～8年，平均（2.1±0.9）年。

1.2 治療方法

兩組患者均實施嚴格的血糖控制方案，并堅持飲食控制。對照組在此基礎上口服糖適平（國藥準字H10940258，規格30 mg×24片）治療，每次服用30～60 mg，2次/d。觀察組采用自擬養氣益陰活血湯加減治療，組方為生黃芪、丹參、生地黃各30 g，懷山藥20 g，芡實、白茅根各 15 g，枸杞子 12 g，黃連、丹皮、紅花、酒大黃各10 g，并隨癥加減：氣短、神疲乏力者生黃芪加量，加人參；血糖高且饑餓感明顯者加熟地黃、玉竹；夜尿頻繁者加菟絲子、山茱萸；浮腫、尿少者加豬苓、旱蓮草、車前子；形寒肢冷、腰膝酸軟者加肉桂、附子。1劑/d，水煎后早晚溫服。兩組患者均以4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 療效評價標準

顯效：尿蛋白定量低于30 mg/24 h，血肌酐低于103μmol/L，空腹血糖低于6.0 mmol/L；有效：尿蛋白定量低于150 mg/24 h，血肌酐低于106μmol/L，空腹血糖低于6.8 mmol/L；無效：未達到上述標準[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0統計學軟件對該次研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

經治療后，觀察組顯效10例，有效30例，無效6例，治療總有效率為86.96%；對照組顯效5例，有效26例，無效15例，治療總有效率為67.39%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的尿蛋白定量、血肌酐和空腹血糖等指標的變化情況

觀察組經治療后，其24 h尿蛋白定量明顯下降，與治療前和治療后的對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療前后內生肌酐清除率無明顯變化，空腹血糖明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各項指標比較（±s）

表1 兩組治療前后各項指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 尿蛋白定量（mg/24）空腹血糖（mmol/L）觀察組（n=46）Ccr（mL/min）對照組（n=46）治療前治療后治療前治療后109±55（82±46）*#111±52 123±48 94±10.7 93±10.2 92±11.4 87±7.2 10.08±2.64（7.46±1.96）*11.20±2.37 7.64±2.57

3 討論

糖尿病性腎病是糖尿病微血管病變并發癥之一，在臨床上十分常見，目前尚無特效治療方法。患者以蛋白尿為主要臨床表現，而減少蛋白尿對于該病的治療具有重要意義[4]。

祖國醫學認為，糖尿病性腎病屬于“水腫”、“關格”范疇，患者出現蛋白尿與腎封藏失職、腎虛不固有關。其病機特點為本虛標實，其中病本表現為腎虛，病標則表現為淤、熱，可分為腎虛血瘀和氣陰兩虛兩型，其中氣陰兩虛常兼夾瘀血證[5]。益氣養陰活血湯方中生黃芪、生地黃、懷山藥可補益脾腎，生津養陰；大黃、紅花、水蛭、丹參活血化瘀，其中黃芪是治氣虛證的主藥，配黃連、大黃可瀉熱毒，助津液來復，配丹皮、芡實、白茅根可扶正固澀、益氣攝精、活血利濕，有效改善腎小管的重吸收功能。諸藥合用可健運脾氣，促血行氣旺，保腎精充盈，防止尿中精微物質流失，進而有效減少蛋白尿。現代藥理學研究表明，黃芪具有降糖、降壓、降低蛋白尿和擴張血管等多種功效；大黃可延緩腎衰竭進展，保護患者的腎功能；黃連抗血小板集聚，改善血液高黏狀態[6]。該次研究對觀察組采用益氣養陰活血湯加減治療之后發現，該組患者的24 h尿蛋白定量明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示該治療方案可有效消除或減少尿蛋白；同時該組患者的空腹血糖明顯低于治療，提示該治療方案具有明顯的降糖作用；另外，該次研究還發現，觀察組治療前后內生肌酐清除率無明顯變化，提示該治療方案對患者腎小球的濾過功能無明顯影響。

綜上所述，中醫藥療法是治療糖尿病性腎病的理想方案，采用該院協定處方益氣養陰活血湯加減治療糖尿病性腎病臨床療效顯著，可有效消除或減少蛋白尿，保護腎功能，具有臨床推廣價值。

[1]薛勇，蔣茂劍.自擬丹芪益腎湯治療糖尿病性腎病的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2012,4（5）：269.

[2]龔全友.糖尿病性腎病67例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011,5（4）：78-79.

[3]中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社，1995:227.

[4]王麗，于世家.糖尿病性腎病患者尿液轉化生長因子1測定及中藥的干預作用[J].遼寧中醫雜志，2011,38（4）：671-672.

[5]石園園.中醫藥治療糖尿病性腎病臨床論述[J].中國城鄉企業衛生，2013（6）：126-128.

[6]趙建明.益氣養陰活血湯治療糖尿病性腎病蛋白尿40例[J].陜西中醫，2013,34（9）：1153-1154.