老年2型糖尿病患者并發無痛性心肌梗死35例臨床治療中的護理措施

舒 峰

河南省信陽職業技術學院附屬醫院介入科，河南信陽 464000

糖尿病已經成為威脅人類健康的重要疾病之一，糖尿病以高血糖為主要臨床特征，屬于全身性代謝疾病。2型糖尿病患者自身胰島素分泌能力并未完全喪失，但是效果比較差，屬于相對缺乏類型。目前，心血管疾病是2型糖尿病的主要并發癥，而且糖尿病患者中的心肌梗死患病率較高。由于糖尿病患者的患病時間長，病因較為復雜，在臨床工作中無痛心肌梗死容易被醫生誤診或漏診，而且由于護理不及時，往往導致患者病情惡化，對生命造成嚴重危害。因而對2型糖尿病患者并發無痛性心肌梗死臨床資料進行研究、加強護理尤為重要。為討論老年2型糖尿病并發無痛性心肌梗死護理方式，現選取2011年6月——2012年12月間該院收治的35例2型糖尿病并發無痛性心肌梗死患者作為觀察與護理對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的35例已經確診的60歲以上2型糖尿病患者并發無痛性心肌梗死患者作為觀察對象，其中男21例，女 14 例，年齡 62～73 歲，平均年齡（64.12±13.61）歲，糖尿病病程6～14年，入院時的空腹血糖在8.6～21.4 mmol/L。

1.2 臨床觀察

對2型糖尿病患者并發無痛性心肌梗死患者進行常規觀察與護理，主要對病史進行詢問、心電監護、吸氧護理、心理護理、臥床休息指導、用藥及飲食護理。觀察2型糖尿病并發無痛性心肌梗死患者血糖、心悸、胸痛、牙痛、室性心律失常等指標，并與患者入院時情況進行比較。

1.3 統計方法

數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗。

2 結果

對患者護理前后的血糖、心悸、胸痛、牙痛、室性心律失常等情況進行觀察后，總結出以下結果：護理前牙痛患者為21例，占比例的60.0%，胸痛患者11例，占比例的31.4%，室性心律失常患者 26 例，占比例的 75.2%，空腹血糖為（17.12±1.89）mmol/L。護理后牙痛患者為12例，占比例的34.3%，胸痛患者6例，占比例的17.1%，室性心律失常患者13例，占比例的37.1%，空腹血糖為（6.58±1.56）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 患者護理前后病情比較（35例）

表2 患者護理前后空腹血糖水平比較[n=35,mmol/L,(±s)]

表2 患者護理前后空腹血糖水平比較[n=35,mmol/L,(±s)]

疾病情況 空腹血糖 χ2 P值護理前護理后17.12±1.89 6.58±1.56--13.510.0001

3 討論

通過該組研究可以發現，2型糖尿病并發無痛性心肌梗死主要有惡心嘔吐、牙痛、心力衰竭、室性心律失常和房性心律失常等臨床表現，對于2型糖尿病并發無痛性心肌梗死的老年患者，通常伴有自主神經性病變，2型糖尿病容易合并成冠心病，而且容易引發多支冠脈的病變，若此時支循環系統不暢，缺氧的心肌會出現冬眠狀體，進而會誘發心肌梗死[1-2]。

護士在護理過程中，需要對患者的心肌缺血心電變化進行及時觀察，連續不斷的心電監護，可以對心肌梗死的心電變化有清晰觀察，能及時發現心室顫動、室性早搏及心房纖顫等病癥，從而進行及時護理，防止病情惡化[3]。2型糖尿病并發無痛性心肌梗死具有嚴重危害性，由于2型糖尿病病程長、心肌梗死病癥不具有典型性等特點，以目前醫療水平并不能完全根治[4]。因此在對老年患者開展護理干預時，應從以下幾個要點入手。

①心理輔導。心理輔導是整個臨床護理工作中的重要環節，及時對其進行健康教育和心理疏導，能夠減輕患者的不安情緒。護理人員要將高血壓和無痛性心肌梗死相關病理知識、發病特征、誘發因素、并發癥識別以及治療期間注意事項充分告知患者和家屬，使其充分認識到2型糖尿病并發無痛性心肌梗死的危害性。

②健康教育。對患者實施健康教育，能夠提高患者對自身疾病的重視。健康教育內容包括介紹糖尿病和無痛性心肌梗死危害性、發生機制以及原因等，重點講解此病不同階段發生、發展特點，使患者做到自我預防和護理。并定期進行隨訪工作，提升患者自我護理主動性和自覺性。

③藥物指導。藥物指導包括藥物名稱、服用劑量、注意事項、不良反應等，并不斷強化患者服藥依從性教育，使患者充分認識到嚴格遵照醫囑對治療疾病、預防并發癥的重要意義。根據患者病情和體質差異，護理人員要指導患者進行安全用藥，并對患者服藥情況做定期檢查。同時密切觀察患者是否對某類藥物產生過敏反應，盡最大努力將患者血糖控制在比較理想的范圍內。

④生活指導。生活指導對2型糖尿病并發無痛性心肌梗死患者同樣重要，主要是指日常生活中對患者飲食、運動等進行健康教育。引起高血壓疾病不僅和遺傳、長期情緒不佳密切相關，另外長期高鈉飲食、過量飲酒及吸煙也會帶來高血壓危險因素，因此控制飲食可緩解病情，促進預后。為積極配合治療，護理人員應充分告知患者在治療、用藥及日常生活中注意規范飲食，忌食辛辣、油膩和葷腥的食物。以清淡、低脂、低膽固醇為主，并配合高鈣、高鉀、高鎂、高膳食纖維飲食，人均鹽攝入量應＜6 g/d。告知患者烈性酒和煙草的危害，勸誡其適量飲酒并努力戒煙；指導患者進行合理、適度的體育鍛煉，要求患者在清晨服藥30 min后開展鍛煉，進一步鞏固降壓藥治療效果。例如，散步、打太極拳等，若運動后出現心悸，則立即停止。同時，護理人員要及時對患者心律失常等并發癥進行積極預防。

綜上，要對2型糖尿病并發無痛性心肌梗死病癥有足夠重視，做到早發現、早治療，及時進行有效護理。在開展護理工作時，要求每位護理人員在不斷提高護理技能的同時，也要加強自身綜合素質，最大程度滿足2型糖尿病并發無痛性心肌梗死患者的心理要求，努力為患者提供最佳服務和就醫環境。每位護理人員不僅要為患者減輕病痛影響，更要為其消除恐懼心理，保障飲食安全和睡眠質量，并引導患者主動配合治療和護理，為提升該院護理工作奠定良好基礎，最大程度改善患者生活質量。

[1]康玉梅.老年2型糖尿病并發無痛性心肌梗死護理方式[J].實用老年醫學,2012,12(10):127-128.

[2]趙明亮.老年2型糖尿病并發無痛性急性心肌梗死分析與護理[J].中國當代醫藥,2011,10(8):226-229.

[3]宋淑琴.急性心肌梗死后心律失常的發生時間與護理[J].當代護士：學術版,2012,8(11):15-16.

[4]張海亮.老年糖尿病合并無痛性心肌梗死護理[J].臨床醫學,2012,28(5):33-34.