“冠陽方”治療新型冠狀病毒肺炎的回顧性研究及其應(yīng)用前景

佘瑞寧，范金茹，周 靜，龍 丹

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；3.湖南省直中醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)作為人類面臨的第一個冠狀病毒大流行，已成為全球高度關(guān)注的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。范金茹教授作為湖南省中醫(yī)藥專家組成員，于2020年2月8日-2020年3月8日奔赴株洲市展開新冠肺炎的中醫(yī)防治工作，自擬冠陽方用于新冠肺炎輕型、普通型患者的治療，療效顯著。總結(jié)新冠肺炎輕型、普通型患者對應(yīng)的中醫(yī)病機(jī)及治療特點，探尋冠陽方治療新冠肺炎及類似疫病的臨床診療思路，筆者對有關(guān)病例情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 病歷選擇

對2020年2月8日-2020年3月8日在湖南省株洲市祿口區(qū)人民醫(yī)院運(yùn)用冠陽方治愈出院的20例新冠肺炎患者病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計，包括患者年齡、性別、既往病史、臨床癥狀、肺部CT表現(xiàn)、住院天數(shù)、用藥療程等。

1.2 臨床診斷

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[1]，在疑似病例的基礎(chǔ)上，同時具備以下證據(jù)之一者為確診病例：①實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；②病毒基因測序，與已知新型冠狀病毒高度同源；③血清新型冠狀病毒特異性IgM及IgG抗體陽性。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合新冠肺炎輕型或普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。

1.2.3 出院標(biāo)準(zhǔn) ①體溫恢復(fù)正常3天以上；②呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；④連續(xù)兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24 h)。滿足以上條件者可出院。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

20例新冠肺炎患者中男性11名，女性9名，平均年齡(49.4±15.3)歲，男女年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.086>0.05)，見表1。20例新冠肺炎患者中合并基礎(chǔ)疾病者共7例，其中合并高血壓病2例、2型糖尿病2例、右腎多發(fā)結(jié)石1例、陳舊性肺結(jié)核1例、直腸癌術(shù)后1例。

表1 患者基本情況 (n)

2.2 臨床表現(xiàn)

20例新冠肺炎患者中40%(8/20)患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀，15%(3/20)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫在37.4～39.0 ℃，20%(4/20)患者出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛等癥狀，15%(3/20)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，5%(1/20)患者出現(xiàn)頭痛癥狀，見圖1。共有16名(80%)患者出現(xiàn)肺部CT異常，見表2。

圖1 患者臨床癥狀表現(xiàn)

表2 肺受累程度 (n)

2.3 疾病轉(zhuǎn)歸

20例新冠肺炎患者全程均使用西藥者6例，未用西藥者6例，初期使用西藥后因發(fā)生不良反應(yīng)等情況停用者8例。20例新冠肺炎患者均使用冠陽方進(jìn)行中醫(yī)治療。其中聯(lián)合運(yùn)用西藥治療者14例，未聯(lián)用西藥者6例。中藥湯劑1日1劑，3劑為1療程，平均用藥療程為(2.75±1.48)個。經(jīng)治療后，該20例新冠肺炎患者平均住院時間為(18.40±6.01)天(見表3)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，且未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

表3 患者用方療程及住院時間

3 討論

3.1 處方思路

范金茹教授認(rèn)為新冠肺炎輕型和普通型患者的主要病機(jī)為肺衛(wèi)氣虛，正氣不足，疫毒內(nèi)襲。方隨證立，法隨證出，特創(chuàng)“冠陽方”用以益氣護(hù)肺祛疫，處方如下：黃芪30 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，土茯苓10 g，蘆根10 g，蒼術(shù)10 g，忍冬藤10 g，甘草5 g。

該方以玉屏風(fēng)散為基底。方中黃芪益氣固表實衛(wèi)，防風(fēng)遍行周身，為風(fēng)藥之潤劑，祛邪防御，《成方便讀》言黃芪、防風(fēng)二者：“相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表，此散中寓補(bǔ)，補(bǔ)內(nèi)兼疏。”方中配伍白術(shù)健脾溫中，脾旺則濕毒得化。

《溫病條辨·濕溫》描述濕溫患者：“吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆”，范教授選以蒼術(shù)燥濕祛穢，其辛香燥烈，發(fā)散力強(qiáng)，又可除肌表之濕邪，且與白術(shù)同用，助脾運(yùn)化，宣暢氣機(jī)。

濕毒侵襲，衛(wèi)表不固，肺氣失宣。清代石芾南在《醫(yī)原》中指出：“治法總以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化。”[2]范教授恐桔梗、枳殼之屬苦燥傷金，選用蘆根輕清透邪、顧護(hù)津液，合乎葉桂之言：“在表初用辛涼輕劑……夾濕，加蘆根、滑石之流。”

“客邪貴乎早逐”，方中以忍冬藤祛疫解毒。忍冬藤屬藤類藥物，直接引諸藥入肺，如張睿言：“湯之有引，如舟之有楫。”較金銀花而言，其清肺解毒更為緩和持久，且《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩唬骸胺蜚y花之藤，乃宣通經(jīng)脈之藥也”，因其入絡(luò)還可緩解肌肉、軀干不適之癥。范教授認(rèn)為，用藥過度苦寒易引起外邪深入，且濕為陰邪，苦寒藥物易有冰伏之虞。方中使以甘草調(diào)和諸藥。全方扶正與祛邪并用，藥少味薄，于固護(hù)肺衛(wèi)、除濕祛疫之法中立起沉疴。

3.2 病機(jī)特點

3.2.1 正氣不足為主導(dǎo) 新冠肺炎輕型或普通型患者臨床特點為癥狀輕微或癥狀幾無。關(guān)于新冠肺炎輕型或普通型患者“有病無癥，無證可辨”的特點，鄭翔、李琰華[3]認(rèn)為其原因之一為感邪較輕，因新冠病毒載量低或其變異使致病性降低；其二是機(jī)體正氣不足，難與邪氣交爭。《爛喉痧》云：“人之氣稟厚，正氣旺，精神強(qiáng)固，氣血充和，呼吸之間，疫毒無自而干。”人體正氣強(qiáng)弱決定著感染疫毒及染疫后能否順利康復(fù)，《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”正氣虛則易感邪或內(nèi)生無邪，導(dǎo)致腑臟功能衰退及精血津液代謝失常。正氣的盛衰決定著疫病發(fā)病與否、發(fā)病深淺以及病證性質(zhì)。

3.2.2 疫癘之氣是發(fā)病的重要條件 本次疫情發(fā)生時節(jié)乃冬至之末，小寒之初，而武漢陰雨連綿，空氣濕潤，屬“非其時而有其氣”，結(jié)合患者納差、肌肉酸楚、舌胖大、苔厚膩等癥狀體征，可推斷以濕邪為主的疫癘之氣是本次疫病重要病因。關(guān)于濕邪的夾雜，學(xué)術(shù)界多主張從痰濕、寒濕、濕熱等角度進(jìn)行防治[4-6]。范教授施治時則無明顯寒熱偏頗，而以祛濕排疫為主要祛邪思路，合并扶正之法。

3.3 運(yùn)用遠(yuǎn)景

3.3.1 對其他傳染病防治 新冠肺炎癥狀輕微甚至無癥狀的輕型和普通型患者，因其難以追蹤而成為潛在感染源，且其自身病情易迅速進(jìn)展，已成為關(guān)注的焦點。正如劉奎《松峰說疫》中云：“未病之先，已中毒氣，第伏而不覺，既病之時，毒氣勃發(fā)，故有變先諸惡候。”因此，及早進(jìn)行中醫(yī)預(yù)防與治療能避免疾病迅速進(jìn)展和進(jìn)一步擴(kuò)散。

《素問·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”縱觀近十?dāng)?shù)年來流行病學(xué)的趨勢，SARS、甲流、新冠肺炎以及其他尚未研究或即將變異的病毒可能還會出現(xiàn)暴發(fā)。而“冠陽方”的組方結(jié)構(gòu)為其他疫情的早期防治提供了思路。當(dāng)無證可辨或癥狀輕微時，遵循扶正兼祛邪之法，將“冠陽方”用作疫情初期的“通用方劑”，或能起到“未病先防，既病防變”之功。

3.3.2 對外感溫病的防治 春溫、伏暑等伏氣溫病，初起邪氣內(nèi)伏不能外達(dá)，若未即時扶正兼以透邪，易引起邪氣內(nèi)陷，病程遷延，病難速愈。方隨法出，于疾病初期提升人體正氣，兼以祛邪，及早以“冠陽方”治法之法對伏氣溫病患者進(jìn)行干預(yù)，是否能如診治新冠肺炎患者般取得卓越成效，還需今后在更多傳染病或外感溫病案例實踐中觀察總結(jié)。

4 結(jié)語

“冠陽方”在新冠肺炎輕型和普通型患者的治療中取得了顯著療效，但其運(yùn)用不應(yīng)止步于本次新冠疫情。筆者認(rèn)為，“冠陽方”對于傳染病的早期防治及外感溫病的即時介入具有廣闊前景，亟待在進(jìn)一步臨床實踐中推廣運(yùn)用。