語前聾人工耳蝸植入兒童術后1 年言語識別能力分析

危小琴，羅育新

（汕頭大學醫學院第二附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 汕頭 510041）

人工耳蝸植入作為治療重度和極重度感音神經性聽力損失的有效手段已被全世界廣泛使用。人工耳蝸植入可以使聽障兒童實現聽力重建，進入有聲世界。聽覺能力是在有聽力的基礎上對聲音的認知能力，是言語發展的基礎。植入人工耳蝸最主要的目的是能聽得清聽得懂言語，進而發展言語，得到最佳的聽覺言語功能。《聽力障礙兒童聽覺語言能力評估標準及方法》是一套針對聽覺語言能力評估標準化工具，沒有評估，康復教學就會失去針對性，效果也無從知曉，通過評估，可以了解人工耳蝸植入兒童語言發展的現狀，為確定康復訓練起點，選擇訓練教材以及干預方案提供依據。本研究主要對植入人工耳蝸的先天性語前聾兒童的聲母、韻母、雙音節和短句識別能力進行分析，了解其對聲音的辨別和理解能力，從而為聽力障礙兒童植入人工耳蝸后的康復訓練提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1 月～2015 年10 月在汕頭大學醫學院第二附屬醫院行人工耳蝸植入術的70 例語前聾兒童作為研究對象，其中24 例使用的裝置為澳大利亞科利耳公司生產的Nucleus CI24RE（CA），46 例使用的裝置為奧地利美迪醫療電子儀器公司生產的SONATA TI100。將患兒按手術年齡分為1～3 歲組30 例和4～6 歲組40 例。1～3 歲組男16 例，女14 例，使用Nucleus CI24RE（CA）9例，SONATA TI10021 例；4～6 歲組男19 例，女21 例，使用Nucleus CI24RE（CA）15 例，SONATA TI10025例。所有對象術前均為雙耳極重度感音神經性聽力損失（右耳：500 Hz 106 dBHL,1 KHz 112 dBHL，2 KHz＞115 dBHL，4 KHz＞116 dBHL；左耳：500 Hz 104 dBHL,1 KHz＞110 dBHL，2 KHz＞115 dBHL，4 KHz＞116 dBHL）；術前佩戴助聽器超過6 個月，助聽效果不佳；耳蝸結構發育正常；智力測試在正常范圍內；均為單側人工耳蝸植入術，術中順利植入電極，術后無任何并發癥；重建聽閾均在最適范圍（言語香蕉圖范圍內）；開機后均在汕頭市殘疾人康復中心進行以聽覺口語法為主的康復訓練1 年。

1.2 方法 70 例兒童均在全麻下采用面隱窩入路進行人工耳蝸植入，耳后切口暴露乳突及顱骨皮質，切除乳突氣房，進入鼓竇，暴露砧骨短突，以其標記面神經，開放面隱窩，進入鼓室，磨除圓窗龕，暴露圓窗膜，定位植入接收線圈/刺激器位置，挑破圓窗膜，進入鼓階，插入植入體全部電極序列，并固定電極。逐層縫合后檢測電極工作正常，敷料包扎手術部位。

1.3 測試材料 測試環境為汕頭大學醫學院第二附屬醫院聽力中心標準聲場測聽室，測試材料采用《聽力障礙兒童聽覺語言能力評估標準及方法》的聲母、韻母、雙音節和短句識別測試項目。聲母識別測試共有25 組，每組由3 個單音節詞組成（1 個為測試詞，2 個陪襯詞）；韻母識別測試共有25 組，每組由3個單音節詞組成（1 個為測試詞，2 個陪襯詞）；雙音節識別測試共有6 組，每組由5 個雙音節詞組成（1個為測試詞，4 個陪襯詞）；短句識別測試共有4 組，每組由5 個短句組成（1 個為測試句，4 個陪襯句），所有測試詞表由彩色卡片組成。

1.4 測試方法 采用聽話識圖方法，每項均以百分率記分（回答正確數/總數×100%）。測試時按組來出示卡片（測試卡片和陪襯卡片），發詞表中的測試卡片，待所有卡片在受試兒童面前擺好后，讓其指認所聽到的測試詞/句。比較1～3 歲組和4～6 歲組術前及術后開機3、6、12 個月的聲母識別率、韻母識別率、雙音節識別率和短句識別率，以及同一耳蝸植入兒童的聲母和韻母識別率。

1.5 統計學方法 測試結果采用SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用（）表示，行獨立樣本t檢驗及配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組言語識別率比較 術前兩組兒童聲母、韻母、雙音節識別率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組短句識別率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后開機3、6、12 個月，兩組兒童聲母、韻母、雙音節識別和短句識別能力均隨康復時間的延長而提高，同時，1～3 歲組的聲母、韻母和雙音節識別率均高于4～6 歲組，但短句識別率低于4～6 歲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～表4。

2.2 耳蝸植入兒童聲母識別和韻母識別比較 開機后12 個月，所有兒童聲母識別率提高了（59.94±20.17）%，韻母識別率提高了（65.34±21.11）%，植入兒童的韻母識別率高于聲母識別率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組人工耳蝸植入前后聲母識別比較（，%）

表1 兩組人工耳蝸植入前后聲母識別比較（，%）

表2 兩組人工耳蝸植入前后韻母識別比較（，%）

表2 兩組人工耳蝸植入前后韻母識別比較（，%）

表3 兩組人工耳蝸植入前后雙音節識別比較（，%）

表3 兩組人工耳蝸植入前后雙音節識別比較（，%）

表4 兩組人工耳蝸植入前后短句識別比較（，%）

表4 兩組人工耳蝸植入前后短句識別比較（，%）

3 討論

語音是語言的一個重要組成部分，是語言的物質形式，而音節是用聽覺可以區分清楚的語音的基本單位。漢語中，一般一個漢字的讀音即為一個音節，每個音節包含了聲母、韻母和聲調三個部分[1]。兩個音節的單詞構成了雙音節詞，單音節、雙音節詞構成了短句。本研究發現，人工耳蝸植入能提高聽障兒童言語識別能力，人工耳蝸開機后3～12 個月言語識別效果較好。由于人工耳蝸自身的局限性，人工耳蝸產生的“電聽覺”與正常聽覺有所不同，植入人工耳蝸兒童并不是感覺到聲音，而是感覺到一種電刺激感，需要通過學習和訓練來建立對聲音的一種自我理解。無論是正常兒童還是聽障兒童，語言發育都是一個學習的過程，康復訓練是人工耳蝸術后必不可少的部分，只有經過言語康復訓練，人工耳蝸才能真正有效發揮其作用，聽障兒童才能從人工耳蝸中獲得最佳收益。本研究70 例耳蝸植入兒童均開機后進入康復中心訓練，隨訪的康復時間為1 年。研究表明[2，3]，人工耳蝸植入后的康復時間是影響聽障兒童術后康復效果的直接因素。隨著康復時間的延長，康復效果會越逐步提高。

本研究4～6 歲組聽障兒童的言語識別率在聲母識別、韻母識別和雙音節識別方面術前均高于1～3 歲組，術前短句識別方面低于1～3 歲組。開機后3、6、12 個月，兩組聽障兒童言語識別率均有提高，其中1～3 歲組在聲母識別、韻母識別和雙音節識別提高的幅度優于4～6 歲組。說明隨著康復時間的延長，小齡兒童進步幅度更加明顯，與大齡兒童間的差距逐漸縮小。大齡兒童在開機后言語識別能力也有進步，但進步幅度小于小齡兒童。分析其原因可能是由于手術年齡較大的兒童有更長的佩戴助聽器時間，雖然助聽效果不佳，卻可以使聽障兒童盡可能早、盡可能多地接受聲音的刺激，有較多的聽覺和言語經驗，在前期階段比小齡兒童有一定的優勢。但是隨著人工耳蝸使用時間的延長，小齡兒童聽覺言語能力有更大的提高，這種差異逐漸消失。短句識別方面，大齡兒童高于小齡兒童，短句的掌握程度要難于單音節和雙音節，短句測試要結合一定的聽話看圖能力，能分辨出測試卡片和陪襯卡片的區別，大齡兒童由于術前積累了更多的聆聽經驗和自身成長的年齡優勢，此項結果好于小齡兒童，且本研究只隨訪1 年，隨著言語康復訓練時間的延長，結果可能會有不同。目前國內外很多研究[4]發現小齡人工耳蝸植入兒童術后康復效果好于大齡植入兒童，和本次的研究結果一致。1～3 歲是大腦可塑性最好的時期，也是語言發展最佳期，錯過這個時期，語言發展會相對緩慢。所以手術年齡越小，言語發展能力越快，術后康復效果越好。

本研究耳蝸植入兒童韻母識別率高于聲母識別率，這主要是受聲母和韻母語音特性的影響[5]。聲母是使用在韻母面前的輔音，輔音的主要特點是發音時氣流在口腔中要受到各種阻礙，因而聲母的發音過程就是氣流受阻和克服阻礙的過程，通常響度較低，不可任意延長，所以易被錯誤識別。在母識別中，耳蝸植入兒童對擦音、塞擦音如/r/、/c/、/s/、/ch/、/sh/等識別較差。韻母中元音是發音的關鍵，元音的發音口腔開度大、聲音響亮、持續時間長，因而更易識別，韻母中錯誤率較高的是難度大的前鼻韻母如/un/、/uan/、/ün/等。

隨著新生兒聽力篩查的廣泛應用，越來越多適合植入人工耳蝸的兒童得到早發現、早診斷和早干預。人工耳蝸植入兒童的康復效果有很多影響因素[6]，如植入年齡、助聽器佩戴史、耳蝸結構發育、智力發育、術前掌握的音節容量、手術方式、術后護理、家庭經濟教育情況等。本研究有術前統一的納入救助項目標準，有術中統一的手術團隊，有術后統一的康復機構，術前和術后經過康復訓練的言語識別結果分析對比，能更客觀的反應人工耳蝸植入兒童的康復情況，但是由于本研究樣本量太少，也未隨訪植入耳蝸1 年后的康復訓練情況，同時評估結果也受兒童注意力時間短、精力不集中、認知經驗少、不懂測試內容等因素影響。后期將更長時間的觀察隨訪，可以更全面更準確地為康復教學提供依據。

總之，手術年齡和術后康復時間是影響語前聾人工耳蝸植入兒童康復效果的重要因素；對于人工耳蝸植入兒童，聲母比韻母難掌握，手術年齡越小，聲母、韻母和雙音節識別率提高的越快。