論物理治療在精神分裂癥病人中的應(yīng)用

摘要：精神分裂癥病人治療手段除主流的藥物以外，還包括許多物理治療，本文針對(duì)近幾年國(guó)內(nèi)精神分裂癥病人的物理治療手段包括針灸治療，經(jīng)顱磁刺激、電休克治療進(jìn)行綜述，介紹其方法、原理及治療效果。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;電休克療法; 經(jīng)顱磁刺激; 針灸治療; 綜述

引言：隨著社會(huì)的進(jìn)步，精神分裂癥病人越來(lái)越被社會(huì)所關(guān)注，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率逐年增加。近年來(lái)主流治療方式主要以藥物治療為主。然而，由于藥物治療周期長(zhǎng)，起效慢。大多數(shù)病人存在明顯的病恥感，增加了藥物治療的難度。許多臨床研究證實(shí)物理治療能夠幫助分裂癥病人在急性發(fā)病期、藥物維持期及康復(fù)期緩解精神病癥狀，增加治療依從性，并且對(duì)于病人治療的預(yù)后也能起到良好的效果。本文針對(duì)精神分裂癥病人臨床常應(yīng)用的物理治療方法如針灸治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）、無(wú)抽搐電休克療法（Modified Electra convulsive Therapy，MEcT）的方式、原理、療效等進(jìn)行進(jìn)一步梳理。

1.針灸治療

即應(yīng)用針刺來(lái)治療疾病，是我國(guó)中醫(yī)治療中一種常見(jiàn)的治療手段，近年來(lái)在針對(duì)精神分裂癥病人的治療中也被廣為應(yīng)用。許多研究表明，針灸治療對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到良好的效果，通過(guò)對(duì)腦部穴位的刺激，同時(shí)對(duì)其相應(yīng)功能的區(qū)域起到靶向刺激的作用，幫助患者調(diào)節(jié)此區(qū)域的功能。從而改善大腦皮層信號(hào)的傳導(dǎo)，對(duì)精神分裂癥病人癥狀的治療起到明顯的改善作用。潘令儀在應(yīng)用針灸對(duì)精神分裂癥的研究中設(shè)立對(duì)照組和治療組，得出結(jié)論應(yīng)用針灸治療的治療組臨床療效顯著提高，病人的認(rèn)知功能、心理狀況得到良好的改善。針灸治療激發(fā)精神分裂癥患者的神經(jīng)元。相較于藥物治療及其他物理治療，我國(guó)傳統(tǒng)的針灸治療，更能被大眾所接受，被社會(huì)所認(rèn)同，增加了患者治療的依從性。但由于此項(xiàng)物理治療尚存在許多不足，不同的中醫(yī)醫(yī)生的能力良莠不齊，針刺部位缺乏準(zhǔn)確性，對(duì)于療效評(píng)估無(wú)一致性的量化手段，因此還需要學(xué)者針對(duì)此種物理治療手段進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。

2.MECT：

無(wú)抽搐電休克治療是精神科最為常見(jiàn)的一種物理治療手段，針對(duì)急性期發(fā)病的病人能應(yīng)用此方法快速控制癥狀。在全身麻醉的基礎(chǔ)上，通過(guò)小電流刺激誘發(fā)全身性腦性癲癇發(fā)作，使大腦放電。作用機(jī)制與抗精神病藥物的中樞神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)基本相似。在臨床應(yīng)用中MECT 的治療頻率根據(jù)病人的療效而定，不同的電流大小對(duì)精神分裂癥患者的療效也各不相同。2019年，張明松等使用無(wú)抽搐電休克療法對(duì)分裂癥患者的記憶、認(rèn)知功能及腦電狀況的影響進(jìn)行了回顧性研究，得知MECT對(duì)分裂癥患者的療效效果顯著，為分裂癥患者提供了有效的物理治療手段。

目前針對(duì)無(wú)抽搐點(diǎn)痙攣治療的禁忌癥尚不統(tǒng)一，臨床上常見(jiàn)的治療副反應(yīng)主要有頭痛、肌肉酸痛，少數(shù)病人還伴有發(fā)熱等嚴(yán)重軀體不良反應(yīng)，最受患者及患者家屬關(guān)注的不良反應(yīng)即治療后的遺忘。目前針對(duì)無(wú)抽搐治療的不良反應(yīng)是否能被消除尚未被證實(shí)。

3. rTMS

經(jīng)顱磁刺激（TMS）是通過(guò)磁場(chǎng)變化誘導(dǎo)電流作用于大腦皮層，誘發(fā)癲癇發(fā)作。此種手段全程無(wú)創(chuàng)，近年來(lái)此種方式也被臨床上廣為應(yīng)用。許多研究證實(shí)，rTMS對(duì)于精神分裂癥病人陰性癥狀的改善也發(fā)揮了有效的作用。rTMS 的作用機(jī)制尚在探討中。TMS的實(shí)施尚未標(biāo)準(zhǔn)化。甄鳳亞應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的手段探討其對(duì)精神分裂癥陰性癥狀及認(rèn)知功能的影響，得出結(jié)論TMS對(duì)于精神分裂癥認(rèn)知功能及陰性癥狀有明顯改善作用。

目前臨床上針對(duì)rTMS對(duì)于精神分裂癥的研究尚有不足，更沒(méi)有證據(jù)支持對(duì)分裂癥陽(yáng)性癥狀療效是否同樣顯著。rTMS治療后，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有治療后頭痛等。有關(guān)rTMS不良反應(yīng)及禁忌癥的研究證據(jù)尚不充分。

4、總結(jié)

精神分裂癥是一種高遺傳率，高發(fā)病率的重型精神障礙。其治療難度大，病人預(yù)后差。目前單一的藥物治療手段不能滿足病人多方位，全面的治療需求。許多專家學(xué)者相競(jìng)開(kāi)啟研究不同的物理治療手段對(duì)分裂癥病人的影響機(jī)制。目前針對(duì)分裂癥病人，MECT作為一種有效的輔助治療手段已經(jīng)在臨床中被廣泛使用。MECT的不良反應(yīng)是否能被進(jìn)一步消除，其神經(jīng)作用機(jī)制與精神病性癥狀的相關(guān)性尚需大量的臨床研究去進(jìn)一步證實(shí)，也給廣大學(xué)者的研究提供了一個(gè)新方向。TMS存在不良反應(yīng)相對(duì)較小，對(duì)于許多分裂癥病人陽(yáng)性癥狀臨床療效尚未被證實(shí)。針灸治療對(duì)于分裂癥病人的癥狀改善程度缺乏證據(jù)，仍需要臨床工作者做大量相關(guān)研究。

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王雅慧，女，北京市，漢族，1991年10，本科，精神病學(xué)，醫(yī)生