1例德爾塔新型冠狀病毒感染患者的護理體會

羅福瓊 龔影 藍曉維

摘要：總結1例德爾塔新型冠狀病毒感染患者的護理經驗。方法：密切觀察病情變化，每4小時監測生命體征1次，主要癥狀對癥處理。按標準采集患者口咽及鼻咽拭子，按時采集新冠抗體監測標本。加強基礎護理、消毒處理。結果：經過50天精心治療及護理，患者兩次新冠核酸檢測陰性出院。

關鍵詞：德爾塔新冠肺炎 護理

新型冠狀病毒肺炎全球爆發已近兩年，今年出現新的變異毒株“德爾塔毒株”，它是新冠病毒目前全世界的主要變異毒株，也是主要的流行毒株，已在132個國家出現。德爾塔病毒載毒量大，感染者傳染性強，潛伏期短，轉陰慢，復陽率高，是迄今為止發現的最易傳播的新型冠狀病毒變異毒株，已成為全世界的治療難題。四川某院于2021年7月29日收治1例德爾塔毒株感染的患者，經過50天的精心治療及護理，患者康復出院，現將護理經驗總結如下：

1.臨床資料

該患者為中年女性，43歲，既往體健。于2021年7月24日從上海學習返回某市，學習班上有學員曾在德爾塔病毒流行疫區南京祿口機場停留，并與其一起乘坐飛機返居住城市。7月24日至7月28日核酸檢測陰性，29日復查核酸陽性，逐用負壓車接至傳染病專科醫院住院治療。入院時患者體溫37.4℃，脈搏103次/分，呼吸20次/分，血壓104/70毫米汞柱。患者訴咳嗽、咯痰，為少量黃色粘痰，體溫低熱。入院后完善相關檢查，IgM抗體0.11，IgG抗體0.5，胸部CT：左肺下葉基底段類圓形部分室性密度增高陰，雙肺上葉微小磨玻璃影，考慮感染性病變（病毒性）可能性大。入院處理：阿比多爾1天3次，1次2片。口服由薏苡仁、豆蔻等組成的中藥方劑。鼻導管吸氧2/L分。每天不少于2小時俯臥位通氣。治療期間，隨著病情進展，患者體溫升至39℃，經靜脈輸入甲潑尼龍琥珀酸鈉、根據血液檢測結果選用抗生素、高流量吸氧機吸氧等處理措施后，患者體溫逐漸降至正常。根據患者情況調整中藥制劑。半月后患者病情逐漸好轉，肺部炎癥逐漸吸收，患者訴活動時偶有胸部刺痛，其他無不適，繼續予以中藥制劑調理及增加營養，增強免疫力等治療。患者住院50天后，臨床癥狀消失，兩次核酸均檢測陰性，予以出院后集中點隔離14天。

2.護理

2.1密切觀察患者病情變化 每4小時監測患者生命體征1次，尤其是體溫的變化，注意詢問患者有無不適癥狀，如有異常及時報告醫生，并根據癥狀對癥處理。

2.2遵醫囑采集患者口咽及鼻咽拭子，按時采集新冠抗體監測標本。單人采集時先把試管蓋擰松，取平臥位可避免患者頭往后退，更容易顯示解剖部位。采集時用采集棒在左邊咽喉部的扁桃體處稍用力掃三遍，右邊扁桃體處擦拭三遍 ，懸雍垂后方呈Z字型擦拭一遍，一定要緊貼解剖部位擦拭，以保證采集標本的準確性，但勿過重，以防患者發生嘔吐反射。采集鼻拭子時，囑患者頭往后仰，從鼻腔垂直輕輕往下插，采集深度為從鼻翼到耳垂的1/2長距離，大概采集棒的1/2長，停留時棉棒頭可不觸及咽喉壁，采集時棉棒緊貼咽喉壁從下往上擦拭三遍，動作輕柔，既要貼壁，又要避免用力過大引起患者不適。采集之前先確認采集棉棒的折斷標志，以便將采集的標本放入試管后能迅速折斷，最好把蓋輕輕蓋上折斷，以避免棉簽彈出。注意觀察檢驗結果，單次核酸檢測陰性不能證明患者轉陰，有可能是標本采集不準確，根據第三版新冠肺炎診斷標準，必須兩次核酸檢測陰性，并且間隔時間在24小時以上，方能定為陰性，達到出院標準。抽血查抗體時盡量選擇大血管，注意防止針刺傷。

2.3記錄患者新冠抗體檢測結果 抗體滴度提示患者的病情演變情況，應密切觀察并做好記錄。該患者住院期間抗體滴度由低到高再降低，隨著患者抗體滴度達到最高峰時，患者出現高熱，咳嗽等明顯的臨床癥狀。隨著臨床癥狀的消退，抗體滴度也逐漸下降。

2.4加強基礎護理 為患者準備必須的生活用品。每天患者的飯菜及用物由醫生辦公室醫務人員送至潛在污染區專用窗口，然后由值班護理人員送至病人處。患者病情導致生活不能完全自理時，護理人員應協助患者進餐及更衣、沐浴等。同時做好自我防護工作。

2.5加強消毒工作 由于德爾塔毒株載毒量大，傳染性強，消毒工作應嚴謹、仔細。每天病室及走廊進行兩次噴灑消毒，并用消毒拖把拖地。患者用過的生活垃圾應裝在雙層黃色醫療垃圾袋內，稱重并貼上傳染病醫院專用標簽。用過的儀器用75%酒精擦拭三遍。每天病房內設置自動消毒機消毒2小時。

2.6患者恢復期護理 患者經過10余天的治療護理后，臨床癥狀逐漸消退。隨著住院時間的延長，核酸長久陽性，患者出現焦慮、煩躁情緒，護士應開導、關心患者，指導患者練習八段錦、呼吸操、五禽戲、看書等來分散對疾病的注意力，增強治愈疾病的信心。并囑患者繼續加強俯臥位通氣，俯臥位通氣作為肺保護性策略已在多次新冠肺炎患者治療中發揮作用，該體位能有效改善患者的氧合指標，降低肺損傷的發生率及促進肺損傷的康復。指導患者正確服用中藥，中藥對新冠肺炎患者的治療效果也有多篇文獻報道。該患者恢復期經中醫辨證論治后服用達原飲合麻黃附子細辛湯加減。

結果：患者在治療10余天后，臨床癥狀基本消失，訴偶有活動時胸部刺痛，持續時間短，肺上有少許未吸收陰影，予以干擾素口鼻噴劑噴口、鼻，1天三次，繼續口服胸腺肽腸溶膠囊以增強免疫力。40天后患者肺上炎癥完全吸收，未訴不適，但核酸檢測仍是陽性，加用達原飲合麻黃附子細辛湯口服及含茶多酚的漱口水漱口，第49、50天核酸檢測均為陰性，臨床治愈出院。

總結：新冠肺炎德爾塔病毒感染患者傳染強，病情變化快，復陽率高，但只要做好嚴密的病情觀察，及時處理各種癥狀，盡早中藥干預，加強基礎護理及消毒隔離處理，是可治，可控的。通過該病例的觀察、治療、護理，證明新冠德爾塔病毒感染患者血液內抗體IgG、IgM抗體滴度越高，病情越嚴重，抗體滴度逐漸下降，預示著病情逐漸好轉。該例患者IgM抗體滴度降至70以下后，第三天核酸檢測陰性。隨著德爾塔病毒感染后癥狀越嚴重，抗體滴度越高，當抗體滴度逐漸下降時，患者臨床癥狀也逐漸消退，此結論也證明其他文獻報道的新冠抗體滴度越高病情越嚴重的結論。但由于病例較少，存在不足之處，需要繼續觀察總結。

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